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吞咽障碍治疗2直接摄食训练技术直接摄食训练技术康复医学院：于翠
适应症意识清醒、全身状态稳定能产生吞咽反射少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出
提供治疗师要求的性状的食物和液体患者及家属指导患者进食要坐起小口进食一口食物完成再进下一口窒息时停止进食进餐后坐位休息20—30分钟指导患者家属掌握进食的量，并记录患者的出入量情况
体位及姿势坐位端坐、头颈、躯干直立位，偏瘫上肢放于桌面上仰卧位至少躯干30度仰卧位，头部前屈，喂食者站健侧能坐不躺，能在餐桌边不在床边
体位及姿势吞咽训练姿势图
体位及姿势01头颈部旋转02侧方吞咽06空吞咽与交互吞咽04从仰头到点头吞咽03低头吞咽05头部后仰姿势选择
体位及姿势头颈部旋转单侧咽肌麻痹者适用头颈部向患侧旋转，关闭患侧梨状窝方法
体位及姿势侧方吞咽一侧舌肌和咽肌麻痹（咽部有残留）适用头部向健侧侧倾吞咽方法使食团移向健侧侧屈时使患侧梨状窝变浅挤出残留食物
体位及姿势低头吞咽咽部启动迟缓，喉口闭合不全适用颈部尽量前屈吞咽方法会厌后移，会厌谷扩大咽喉壁后移，食物远离气管入口
体位及姿势从仰头到点头吞咽舌根部后推运动不足/会厌谷残留适用颈部先后屈，然后尽量前屈，做空吞咽动作方法后屈时会厌谷变狭小，可挤出残留食物
体位及姿势头部后仰食团口内运送慢/舌的后推力差适用方法咀嚼食团后，头部后仰并吞咽因重力作用向后达舌根
体位及姿势空吞咽与交互吞咽咽收缩无力（残留物分布全咽）适用方法进食吞咽后空吞咽饮少量水（1～2ml），诱发吞咽反射，可去除咽部残留食物
食物的选择食物的形状和粘稠度糊状食物--容易吞咽的食物特征进食前后清洁口腔及排痰密度均匀有适当粘性，不易松散兼顾食物的色、香、味及温度不在粘膜上残留通过咽及食道时容易变形
食物的选择食物的形状和粘稠度--流质稠度配方可用凝固粉或藕粉等将食物和水调成不同的粘稠度流质稠度配方稀流质（Thin）清水状100ml水微稠流质（Sightlythick）粥水状，如番茄汁100ml水+2茶匙凝固粉轻稠流质（MildlyThick）例如：合桃露100ml水+3茶匙凝固粉中稠流质（MediumThick）奶昔状，如芝麻糊、乳酪100ml水+4茶匙凝固粉特稠流质（ExtraThick）果蓉状，如果蓉100ml水+5茶匙凝固粉
食物的选择食物的形状和粘稠度--食物质地粘稠度改变实施要点舌咽障碍异常情况适合的食物性状应避免的食物质地舌运动受限开始时吃半流质，以后再喝流质糊状食物舌的协调性不足半流质糊状食物舌的力量不足流质大量糊状食物咽期吞咽延迟半流质流质呼吸道闭合不足糊状食物流质喉上抬不足环咽功能紊乱流质浓稠和高粘稠性食物咽壁收缩不足流质浓稠和高粘稠性食物舌根部后缩不足流质高粘稠性食物
健侧舌后部或健侧颊部食物在口中的位置
食物的量及进食速度一口量及进食速度食物量从少量开始，5ml正常人20ml进食速度减慢进食速度前一口完成后再食下一口
食物的量及进食速度一口量及进食速度匙面小的金属匙匙炳较长，边缘钝厚有缺口的杯子喝水餐具选择
安全摄食八步法安全摄食八步法健康教育和指导进食环境进食速度及餐具的选择一口量食物调配及选择进食体位与姿势吞咽方式进食后的记录与排痰
课程小结食前体位加环境餐具调配要注意0102食中姿势应妥当03每次确定一口量04进食速度勿要忙记录排痰不可忘0506宣传教育需跟上07口诀
谢谢观看谢谢观看2
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