支气管哮喘患者的护理殷晓敏45课件讲解.pptx

支气管哮喘患者的护理主讲老师：殷晓敏《内科护理》精品在线开放课程

概念内科护理打造精品崇尚专业支气管哮喘（简称哮喘）是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。特征：气道高反应性可逆性气流受限

目录护理评估一急性发作的治疗与护理二用药与护理三

护理评估一

12遗传因素多基因遗传倾向亲属患病率高于群体患病率病因环境因素1.健康史评估变应原因素：吸入物、感染、食物、药物等非变应原因素：气侯、运动、妊娠等

药物性变应原普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等感染性变应原细菌、病毒、原虫、寄生虫等食物性变应原鱼、虾、蛋类、牛奶等吸入性变应原尘螨、花粉、真菌动物毛屑、二氧化硫非变应原因素：气候变化、运动、妊娠等1.健康史评估环境因素

1.健康史评估免疫－炎症机制气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质（前列腺素、白三烯等）和细胞因子参与和相互作用的结果。哮喘是怎样发生的？

1.健康史评估气道高反应性气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

1.健康史评估神经因素哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经功能亢进有关

2.身体状况评估先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等典型表现呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽（日轻夜重）非典型表现咳嗽变异性哮喘发作时以咳嗽为唯一症状青少年运动时出现的运动性哮喘

2.身体状况评估严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。哮喘音可不出现：寂静胸患者大汗淋漓、发绀、极度焦虑、嗜睡、意识障碍重症哮喘

胸部呈过清音叩诊双肺可闻及呼气性哮鸣音听诊端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出视诊脉搏加快和奇脉触诊2.身体状况评估

拓展：临床分期急性发作期临床缓解期慢性持续期指患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度出现症状，肺通气功能下降。指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重。常有呼吸困难。以呼气流量降低为其特征。症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作期前的水平，并维持3个月以上。

反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等急性发作可并发自发性气胸、纵膈气肿、肺不张、水电解质紊乱等2.身体状况评估21并发症

哮喘发作时对家属、医护人员、药物有依赖心理家庭和社会的支持状态哮喘发作时有焦虑、恐惧心理反复发作对治疗易失去信心3.心理-社会状况评估心理状态评估社会状况评估

病因诊断变应原检测痰涂片检查：嗜酸性粒细胞升高痰液检查PaO2降低和（或）PaCO2升高血气分析发作时两肺透亮度增加胸部X线检查4.辅助检查

通气功能检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降。支气管激发试验：测定气道反应性，FEV１下降≥20%为阳性。支气管舒张试验：测定气道的可逆性：①FEV１较用药前增加≥12%，绝对值增加≥200ml。②呼气峰值流速（PEF）较治疗前增加60L/min或≥20%。PEF及其变异率：哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率≥20%肺功能检查4.辅助检查

急性发作的治疗与护理二

环境饮食脱离变应原有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。部分患者因不当饮食而诱发或加重哮喘，找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。防治哮喘最有效的方法：脱离变应原1.脱离变应原※

2.急性发作的综合治疗轻度定量雾化吸入器（MDI）吸入SABA，第1h内每20min1～2喷，之后轻度急性发作每3～4h1～2喷。效果不佳时可加服茶碱缓释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。

2.急性发作的综合治疗中度吸入SABA，第1个小时持续雾化吸入。联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液。必要时静注氨茶碱。若不能缓解，尽早口服糖皮质激素。伴有低氧血症者应予低流量氧气吸入，氧流量一般为1～2L/min，根据病情和血气分析结果，及时调整。

2.急性发作的综合治疗重度危重度重症哮喘治疗无效者，协助建立人工气道进行机械通气。护士应沉着、冷静，快速、准确地配合医生进行应急处理！持续雾化吸入SABA或联合雾化抗胆碱药、激素混悬液，静脉滴注氨茶碱、吸氧。尽早静脉滴注糖皮质激素，病情缓解改为口服用药。

3.急性发作的综合护理根据病情提供舒适体位，为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。体