昏迷的诊断鉴别与处理.ppt

急性意识障碍常见疾病一览表脑血管病（出血、梗死）、脑炎、癫痫、晕厥肝性脑病、重症胰腺炎脑外伤(脑震荡、脑挫裂伤)甲亢危象、垂体危象、甲减、肾上腺危象中毒（一氧化碳、有机磷、安定、酒精）核黄疸糖尿病并发症（低血糖、高渗、酮症）药物副反应（抗精神病药、糖皮质、胰岛素）心源性休克（心梗、病窦、瓣膜病、心衰）电解质紊乱（低钠、高钠）手术后（脂肪栓塞、麻醉意外）多发性硬化孕产妇（子痫、羊水栓塞、DIC、上矢状窦血栓）其他（流行性出血热、感染性休克等肺性脑病、肺栓塞第46页,共47页，星期六，2024年，5月第47页,共47页，星期六，2024年，5月昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失（一）临床特点第14页,共47页，星期六，2024年，5月意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)+明显+呼唤+++稳定昏睡(stupor)+迟钝+大声呼唤+++稳定浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激?很少?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化第15页,共47页，星期六，2024年，5月诊断思路1.病史2.昏迷程度的判断3.病因诊断4.辅助检查5.体格检查（二）识别第16页,共47页，星期六，2024年，5月发病缓急伴随症状发病的环境和现场情况既往史病史第17页,共47页，星期六，2024年，5月发病缓急(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者ACVD、颅脑外伤(2).缓慢起病，逐渐加重颅内占位性病变、代谢性脑病等第18页,共47页，星期六，2024年，5月伴随症状伴发热者伴抽搐者伴呕吐者伴瞳孔缩小者第19页,共47页，星期六，2024年，5月季节、有无安眠药、农药等、受伤的物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷发病的环境和现场情况第20页,共47页，星期六，2024年，5月附近有高压线：电击伤炎夏：中暑室内有煤气味：一氧化碳中毒住院诊疗中：水电解质紊乱（低钠血症，血钠＜120mol/L引起昏迷）附近有药瓶、注射器：药物中毒、毒品中毒第21页,共47页，星期六，2024年，5月既往健康状况既往史第22页,共47页，星期六，2024年，5月1.高血压史：高血压脑病、脑出血、大面积脑梗塞2.头部外伤史：伤后即昏迷为脑震荡、脑挫裂伤，伤后昏迷有中间清醒期为硬膜外血肿，伤后数日、数月昏迷为硬膜下血肿3.糖尿病史：糖尿病昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷肾脏病史：尿毒症昏迷、失盐综合征（用利尿药过多）心4.脏病史：脑栓塞、心脑综合征、心肌梗死5.肝脏病史：肝性脑病6.慢性肺部疾病史：肺性脑病7.癌症病史：脑转移癌8.中耳炎病史:化脓性脑膜炎、脑脓肿9.内分泌病史：肾上腺机能不全危象、垂体昏迷第23页,共47页，星期六，2024年，5月格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法昏迷程度的判断第24页,共47页，星期六，2024年，5月第25页,共47页，星期六，2024年，5月上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷昏迷程度的判断第26页,共47页，星期六，2024年，5月昏迷原发病病因诊断颅内颅外第27页,共47页，星期六，2024年，5月一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤黏膜、呼出气味、呕吐物神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征体格检查第28页,共47页，星期六，2024年，5月生命体征1.体温：升高见于感染，急骤高热脑干出血、中署、抗胆碱能药物中毒；过低见于休克、低血