咯血评估授课李雪莲健康评估09课件讲解.pptx

咯血评估授课老师：李雪莲健康评估

定义咯血（hemoptysis）喉以下呼吸器官任何部位的出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。

病因01.支气管疾病支扩、支气管肺癌02.肺部疾病肺炎、结核、肺淤血03.心血管疾病二尖瓣狭窄04.全身性疾病血液病、风湿性疾病05.其他子宫内膜异位症、外伤等

发生机制血管因素血液因素

发生机制（一）血管壁通透性增加炎症（二）血管破裂血管壁侵蚀——炎症、溃疡血管瘤破裂——支气管扩张血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压（三）止血、凝血功能障碍血小板减少、白血病、血管收缩不良（四）机械损伤外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用

临床表现从少量痰中带血到大口咯血。咯血先兆：咽痒、胸闷等症状。大咯血时：呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白或恐惧感。

咯血临床表现-年龄-咯血量-颜色和性状-并发症少量100ml/d中等量100～500ml/d大量500ml/d或300～500ml/次鲜红：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病暗红色：二尖瓣狭窄铁锈色痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰：肺炎杆菌肺炎窒息★肺不张继发感染失血性休克

咯血窒息先兆窒息胸闷、气促、紧张、咯血不畅、面色灰暗、喉部痰鸣音表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗、牙关紧闭、面色青灰、意识障碍

护理评估要点（一）与咯血有关疾病病史年龄、居住史、结核接触史、心肺疾病史。

护理评估要点（二）确定是否咯血1.除外上呼吸道出血鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血，替代性月经。2.除外消化道出血

咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、心脏病等溃疡病、肝硬化、出血性胃炎等先兆喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下否则没有有，柏油样呕血停止仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰

护理评估要点（三）症状特点持续时间血液颜色咯血频率与咯血量初次发生，还是反复发生咯血前有无用力、感染等诱发情况

护理评估要点（四）伴随症状咯血伴：发热、胸痛、咳嗽、咳痰；咯血后：心慌、气短、头晕、发热、胸痛等。

护理评估要点（五）身体反应是否有并发症：继发感染、失血性休克等。

护理评估要点（六）心理反应少量出血精神不安、紧张、失眠、不敢用力咯血或屏气。大量出血恐惧——心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤苍白、出汗。

护理评估要点（七）诊断、治疗及护理经过有无使用止血药物及药物种类、剂量、疗效。有无采取防止窒息的措施及效果。

相关的护理诊断01.有窒息的危险02.有感染的危险03.焦虑或恐惧04.潜在并发症：休克

选择题中年男性，有重度吸烟史，近期出现持续咯血痰，考虑可能是（）A.肺气肿B.肺梗塞C.肺癌D.肺炎E.肺脓肿

选择题咯血患者不可能出现下列哪种情况？（）A.鲜红色血痰B.酸性血痰C.有结核病史D.血中混有痰液E.咯血前喉部发痒

选择题下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）A.前驱症状B.血内混有物C.血量D.粪便的颜色E.血的颜色

选择题大量咯血每日咯血量达（）A.500m1以上B.600m1以上C.700m1以上D.800m1以上E.1000m1以上

选择题以下肺部疾病中伴有咯血的最常见的是（）A.肺炎B.肺结核空洞C.支原体肺炎D.矽肺E.肺部肿瘤

案例分析患者刘××，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液1口，约有30m1，半小时后，又