《非酒精性肝病》课件.pptVIP

*****************肝脏结构和功能肝脏的解剖结构肝脏位于腹腔右上方，是人体最大的实质性器官，由肝细胞、血管、胆管、结缔组织等组成。肝细胞的功能肝细胞是肝脏的主要功能单位，负责蛋白质合成、糖代谢、脂代谢、胆汁分泌等重要功能。肝脏的血液循环肝脏血液循环丰富，门静脉将消化道吸收的营养物质和毒素输送到肝脏，肝动脉则为肝脏提供氧气和营养。肝脏的解毒功能肝脏是人体重要的解毒器官，可以将来自消化道、血液循环以及自身代谢的毒素进行转化和分解。脂肪肝的定义肝脏脂肪积累脂肪肝是指肝脏中脂肪堆积过多，超过肝脏重量的5%的一种疾病。肝脏功能损害脂肪肝是一种可逆性疾病，早期肝脏功能可能不受影响，但随着病情发展，会导致肝功能损害。不同类型脂肪肝分为单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，NASH可能会导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。脂肪肝的病因11.代谢综合征肥胖、高血压、高血脂、胰岛素抵抗等因素是脂肪肝的主要诱因。22.遗传因素家族史、基因突变等因素会增加脂肪肝的风险。33.饮食习惯高脂肪、高糖、高胆固醇饮食会加速肝脏脂肪堆积。44.药物因素长期服用某些药物，如皮质类固醇、抗病毒药物等也会引起脂肪肝。脂肪肝的临床表现疲劳多数患者无明显症状，部分患者会出现乏力、疲倦、食欲减退、腹胀等症状。肝区疼痛部分患者会出现轻微的肝区隐痛或钝痛，疼痛通常不剧烈，而且与进食无关。黄疸脂肪肝发展为肝硬化时，可能会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄。蜘蛛痣部分患者会出现蜘蛛痣，表现为皮肤上出现红色小点，周围有细小的血管放射状分布。脂肪肝的诊断病史询问了解患者的年龄、性别、家族史、生活方式、饮食习惯和用药情况。询问患者是否存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等。体格检查观察患者的体型、皮肤、巩膜、肝脏、脾脏等。测量患者的血压、脉搏、呼吸等。脂肪肝的影像学检查影像学检查可以帮助评估肝脏大小、形态、内部结构和脂肪浸润程度。超声检查是最常用的影像学检查方法，可以识别肝脏脂肪变性和肝脏炎症。CT扫描和磁共振成像(MRI)可以提供更详细的肝脏图像，并可用于评估肝脏纤维化程度。脂肪肝的生化检查生化检查是诊断脂肪肝的重要辅助手段，可以反映肝脏的损伤程度和功能状况。1ALT/AST反映肝细胞损伤2GGT反映胆汁淤积3ALP反映胆道梗阻4TBil反映肝脏排泄功能此外，还可进行血脂检查、血糖检查和肝脏功能检查，以评估肝脏的代谢功能和整体功能。脂肪肝的组织学检查组织学检查是诊断脂肪肝的金标准，通过肝穿刺活检获得肝组织样本，并在显微镜下观察。通过观察肝细胞中脂肪滴的大小、数量和分布，可以诊断脂肪肝并评估其严重程度，还可以帮助诊断NASH，并了解肝纤维化的程度。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是肝脏的一种慢性炎症性疾病，其特点是肝细胞内脂肪堆积，肝细胞损伤和炎症反应，以及肝纤维化。NASH是导致肝硬化和肝癌的重要原因。NASH的诊断标准病理学标准肝脏活检是确定诊断的“金标准”，必须具备脂肪变性、肝细胞气球样变、炎症和纤维化四个特征。临床表现部分患者可能出现乏力、食欲下降、恶心、腹胀、右上腹疼痛等症状，但症状并非特异性。影像学检查超声、CT、MRI等影像学检查可发现肝脏脂肪浸润，但无法确定肝脏炎症和纤维化程度。血清学检查血清中转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标升高，但并非特异性指标。NASH的病因胰岛素抵抗胰岛素抵抗是NASH的重要病因之一，可导致脂肪酸积累和肝脏炎症。肥胖肥胖是NASH的独立危险因素，与胰岛素抵抗和脂肪酸积累相关。遗传易感性NASH的发生与遗传易感性有关，某些基因变异可增加患病风险。糖尿病糖尿病患者发生NASH的风险更高，与血糖控制不佳和脂代谢紊乱有关。NASH的临床表现11.乏力NASH患者常表现为乏力、疲倦、食欲不振等，这是由于肝脏功能减退导致的。22.肝区疼痛部分NASH患者会出现肝区疼痛，这与肝脏炎症有关，疼痛程度可轻可重。33.黄疸当肝脏损伤严重时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄。44.腹水NASH进展到肝硬化阶段时，可出现腹水，表现为腹部膨隆、压痛。NASH的并发症肝硬化NASH会导致肝纤维化，最终可能发展为肝硬化。肝硬化会影响肝脏的功能，并可能导致肝衰竭。肝癌NASH患者发生肝癌的风险增加。肝癌是一种恶性肿瘤，可能危及生命。糖尿病NASH与2型糖尿病密切相关，并可能加重糖尿病的症状。心血管疾病NASH与心血管疾病风险增加相关，包括冠心病、中风和心力衰竭。N