春季儿科护理学.ppt

七、新生儿缺氧缺血性脑病

（hypoxic-ischemicencephalopathyHIE）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关第55页,共58页，星期六，2024年，5月护理措施给氧、监护亚低温治疗护理降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～90min维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量早期康复护理第56页,共58页，星期六，2024年，5月八、新生儿胎粪吸入综合征

（meconiumaspirationsyndromeMAS）常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与胎粪吸入有关气体交换受损与气道阻塞、通气障碍有关第57页,共58页，星期六，2024年，5月护理措施保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情健康教育第58页,共58页，星期六，2024年，5月*录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照*乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm*外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴*泌尿系统功能模式图（暂缺）*泌尿系统功能模式图（暂缺）*各种特殊生理状态的录象*各种特殊生理状态的录象足月儿出生时血红蛋白为170g/L，由于刚出生入量少，不显性失水等原因使血液浓缩，血红蛋白值升高，生后24小时达高峰，约第一周末恢复至出生时的水平，以后逐渐下降。1.足月儿（1）红细胞生成素水平低下，生理性贫血出现早，胎龄越小持续时间越长，程度越重。（2）维生素k储存不足→易肺出血及颅内出血。2、早产儿四、血液系统第23页,共58页，星期六，2024年，5月婴儿出生时肾小球率过滤低，浓缩功能差，不能迅速有效的处理过多的水和溶质，易造成水肿和脱水。1.足月儿（1）早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。（2）肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒2.早产儿五、泌尿系统第24页,共58页，星期六，2024年，5月六、神经系统（1）大脑皮质兴奋性较低，睡眠时间长（2）有原始反射：吸吮反射；拥抱反射；觅食反射；握持反射吸吮反射拥抱反射觅食反射握持反射1.共同特点第25页,共58页，星期六，2024年，5月（1）原始反射较差（2）易缺氧，易发生缺氧缺血性脑病（3）脑室管膜下存在胚胎生发层组织--易颅内出血2.早产儿第26页,共58页，星期六，2024年，5月新生儿地特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤。脐部为开放性伤口，细菌易繁殖并进入血液。血清补体含量低，吞噬能力差，T细胞对特异性外来抗原应答差，免疫球蛋白含量低，IGAIGM不能通过胎盘，使新生儿易患感染性的疾病。1.非特异性和特异性免疫功能均不成熟2.早产儿免疫功能更不成熟皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能不完善，IgG↓，补体↓极易发生各种感染七、免疫系统第27页,共58页，星期六，2024年，5月体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温随环境温度变化八、体温调节适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。1.共同特点2.早产儿第28页,共58页，星期六，2024年，5月能量每日总热量:100～120kcal／kg新生儿每日基础消耗：50kcal／kg早产儿生后数周内常需肠道外营养水第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg需要量1～2mmol／kg钠九、能量及体液代谢钾10天后需要量1～2mmol／（kg·d）第29页,共58页，星期六，2024年，5月生理性体重下降：＜10%生理性黄疸乳腺肿大（4-7天）“螳螂嘴”