无创正压通气NIPPV在临床的应用.ppt

五、通气参数的设定最初设定的呼吸参数多为CPAP=0cmH2O、PSV10cmH2O，由医护人员手持面罩轻放在病人面部之上，使病人适应面罩呼吸并能很好地与呼吸机同步，吸入氧浓度（FiO2）调整使SaO290%为宜。待病人适应后固定面罩，将CPAP调整3~5cmH2O。并逐渐增加PSV水平（每次递增2~3cmH2O），一般不超过25cmH2O，以避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低于25/min，呼气潮气量达7ml/kg以上。BiPAP通气能提供双水平的压力支持（IPAP+EPAP）相当于PSV+CPAP。第59页,共79页，星期六，2024年，5月英国BTS推荐治疗COPD呼衰通气模式和参数设置S/T模式，EPAP4~5cmH2O，IPAP12~15cmH2O，并逐渐递增至20cmH2O，备用支持频率为15/min，备用I:E为1:3。第60页,共79页，星期六，2024年，5月1.初始参数设置1).根据病人病情严重程度选择一个可以监测的适合位置2).病人应保持成大于30度角3).选择合适的呼吸机和面罩4).开启呼吸机5).连接呼吸机与病人接口第61页,共79页，星期六，2024年，5月6).根据选择的呼吸机选择合适参数*NPPV：自主呼吸模式IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2O，后备频率8次/分*重症看护呼吸机：PSV模式5-8cmH2O，PEEP:0-5cmH2O，流量触发2-5L/min*AC模式潮气量10ml/kg流量60L/min，频率10次/分，PEEP:0-5cmH2O。流量触发2-5L/min第62页,共79页，星期六，2024年，5月7).完成初始设置后，鼓励病人握住面罩通气直至头带固定8).调整FiO2和吸入流量保持SpO290%9).在病人适应以后，增加吸气压力或者潮气量直至吸气潮气量到5-7ml/kg或者是呼吸困难症状得到缓解10).检查漏气，调整合适的松紧11).在1小时内做动脉血气分析第63页,共79页，星期六，2024年，5月设置调整理想结果IPAP上升增加潮气量：增加通气,降低PaCO2下降降低潮气量：减少通气升高PaCO2EPAP上升增加FRC，增加PaO2，减少潮气量，在内源性PEEP存在的情况下增加同步性下降减少FRC，减少PaO2，增加潮气量，在EPAP小于4cmH2O情况下可能有CO2重复呼吸第64页,共79页，星期六，2024年，5月设置调整理想结果FiO2上升增加PaO2，过高的流量可能有鼻或者口部的干燥下降降低PaO2频率控制上升在时间模式里增加分钟通气量，降低PaCO2下降在时间模式里降低分钟通气量，增加PaCO2频率控制一般用在自主呼吸模式下，一般8-10次/分且不改变第65页,共79页，星期六，2024年，5月六、治疗时间和疗程每天治疗的时间和总的治疗时间目前尚无明确的标准。多数文献报道：每次3~6h，每天1~3次。急性呼衰3~7d。慢性呼衰可长期应用。第66页,共79页，星期六，2024年，5月七、监测和疗效判断1、患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等）2、生命体征的客观反应（TQ、HQ、BP）3、呼吸生理指标的变化（SaO2、血气、呼气潮气量）4、面罩情况（是否合适、有无漏气）5、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸道分泌物潴留等）6、有无辅助呼吸肌参与呼吸。第67页,共79页，星期六，2024年，5月7、及时评估患者对治疗的反应。经有效的NIPPV治