牙髓病和根尖周病根管治疗并发症的预防和处理口腔内科学06课件讲解.pptx

牙髓病和根尖周病

—根管治疗并发症的预防和处理《口腔内科学》口腔医学系李沛莹

根管治疗并发症的预防和处理根管治疗是在狭窄的口腔环境中进行,并且治疗的对象是“看不见的根管”，全靠医生手指的感觉和经验。根管解剖系统的多样性和复杂性使得在根管治疗过程中难免会出现一些并发症。在根管治疗过程中如果出现并发症,医师首先应迅速做出妥善的处理，其次针对发生的并发症,及时与患者沟通今后将采取的治疗措施。（一）器械分离根管治疗操作不当,器械发生分离。取出根管内分离的器械非常费时费力,还可能引起根管壁的穿孔，牙根折裂甚至需要将牙拔除。应在操作使用前仔细检查器械有无损害,有无变形,避免反复使用,不要对根管中的器械盲目施力,特别是器械在根管中遇到阻力时器械使用时不要跳号操作。右上6腭根器械折断

根管治疗并发症的预防和处理（二）穿孔原因：1.对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉2.髓腔壁穿孔好发部位：3.髓腔的狭窄处诊断：自觉疼痛。检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。

根管治疗并发症的预防和处理处理：1.侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。2.侧壁穿孔部位在牙槽嵴以下：控制感染后MTA充填3.髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。预防：1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。2．术前拍X线片3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度

根管治疗并发症的预防和处理（三）软组织的化学损伤原因和症状：根管冲洗剂次氯酸钠、根管消毒药FC泄漏预防方法：在使用高浓度的次氯酸钠冲洗根管时,一定要安装橡皮障。使用低浓度如1%~2%的大剂量的次氯酸钠溶液进行大量冲洗,浓度在0.5%~5%的次氯酸钠溶液的冲洗清洁杀菌作用基本相同。（四）急性根尖周炎（诊间急症）术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。 1.预备方法不当，感染物质推出根尖孔； 2.根管封药过量； 3.充填时机不合适； 4.超充； 5.修复体高点。

根管治疗并发症的预防和处理处理：首先查明原因，再作处理。1.轻者消炎止痛，理疗，观察2.重者按急性根尖周炎治疗预防：1.术前拍摄X线片2．严格无菌操作技术3．准确测量工作长度

根管治疗并发症的预防和处理（五）其他1.器械的误咽误吸(1)原因:橡皮障未安装是其主要原因。(2)预防方法:误咽误吸预防的最好方法是安装橡皮障。使用橡皮障可以使患牙在无菌环境中操作、保持术区干燥、术野明了,保护周围软组织,防止误咽误吸等优点,因此应大力推广使用。(3)治疗方法:发生器械误咽时,嘱咐患者多吃高纤维食品,X线片追踪观察,待其自然排出。大多数病例能够自然排出,但也有将消化道刺伤穿孔的病例,此时需开腹手术。因此当误吞器械还在胃部时,及时转诊到消化内科在纤维内镜下将器械取出。

根管治疗并发症的预防和处理2.皮下气肿(1)原因和症状:用气枪强力吹干根管,空气通过根尖孔周围骨组织到达眼眶下部,颊部皮下软组织、组织间隙等部位造成皮下气肿。皮下气肿很少发生疼痛,但患者精神上感觉不安。空气潴留其中发出捻发音,根管冲洗液使用不当也会产生皮下气肿。根尖外科手术时也可引起皮下气肿。(2)预防方法:不要用压缩空气吹干根管,而应用纸尖和棉捻吸干根管根管冲洗时不要加压冲洗。(3)治疗方法:引起皮下气肿的空气可能不洁净,因此有感染的风险,可全身给予抗生素数日,预防感染。

根管治疗并发症的预防和处理3.残髓炎(1)原因和症状1)根管系统解剖复杂,因此期望将牙髓完全拔出干净是不可能的事情。残存的牙髓受细菌的刺激、器械的机械性刺激以及药物的化学性激,均可导致炎症反应。2)神经肿胀(2)预防方法:拔髓后次氯酸钠溶液充分冲洗。注意不要遗漏根管。(3)治疗方法:局部麻醉下将遗漏的残髓拔除,用1.5%次氯酸钠充分冲洗,然后封入刺激性小的氢氧化钙药物。

根管治疗后疾病的诊断及处理原则(一)临床病史的采集对于发生根管治疗后的患牙,肯定有根管治疗史。因此除了了解患者全身情况外，应重点围绕曾进行的根管治疗中的情况和治疗后情况详细收集病史。根