牙髓病和根尖周病根管预备根管充填口腔内科学59课件讲解.pptx

牙髓病和根尖周病

—根管预备、根管充填《口腔内科学》口腔医学系李沛莹

根管治疗术（五）根管预备目的:①清理②成形一.常用根管预备器械根管预备器械主要有：①拔髓器械；②根管长度测定器械；③根管切削器械；④根管冲洗器械。拔髓针

根管治疗术根管长度测定器械根尖定位仪根管长度测量尺

根管治疗术根管切削器械：柄部、颈部、刃部组成。切削牙体组织，形成根管1.手用不锈钢器械：K型器械：不锈钢，使用最广泛H型器械

根管治疗术2.机用不锈钢器械：G钻：根管口敞开和根管冠1/3预备长颈球钻：寻找变异和重度钙化的根管口P钻：用于取根充材料和桩道预备

根管治疗术3.镍钛合金器械：手用镍钛K锉，机用镍钛K锉Protaper器械

根管治疗术根管冲洗器械：1.冲洗用注射器27号注射针头2.超声治疗仪

2.根管清理：包括去除根管内容物和冲洗洁净两个步骤。根管治疗术3%过氧化氢0.5%-5.25%次氯酸钠EDTA

3.根管预备的方法：根管预备方法可分为手用器械预备法和机用器械预备法。根管预备过程可简单地分为冠部入口预备，（冠2/3、根管中上段）预备和根尖区（根尖1/3）预备。根管预备技术可基本概括为逐步后退，根向、根尖区拓宽以及混合技术。根管治疗术

（1）基本概念及原则1）根管疏通和通畅锉：在根管预备之前,首先要探查和疏通根管,了解根管的通畅性.在根管预备中更换切削器械时,可用较小的锉如10号K锉略超出根尖孔,其目的是清除根尖部的牙本质碎屑,使冲洗液能够进入根尖,并有助于维持工作长度,该锉称为通畅锉。2）初尖锉和主尖锉：以达到根管工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根锉为初尖锉,其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小,如初尖锉为15号K锉,该处直径为0.15mm完成根尖预备所用的最大号锉为主尖锉,它通常要比初尖锉大2~3号,至少为25号根管治疗术

3）回锉：在根管预备过程中,在换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度,该动作称为回锉，其目的是带出根尖处的碎屑和维持工作长度。4）确定工作长度：根管的工作长度是指从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离。牙本质牙骨质界通常位于根管最狭窄处,此处是根管预备的终止点,又称根尖止点,通常距根尖1mm左右。确定工作长度的方法主要有X线片法和电测法根管治疗术

5）根管预备的基本原则①正确适用器械，循号增大，不跳号。②准确的工作长度，严防器械超出根尖孔。③凡旋转器械，旋角不超过180°。④遇阻力不宜强行扩大，弯曲根管需先预弯器械。⑤边扩锉边冲洗。⑥根尖1/3段最小扩大到25号。根管治疗术

6）根管预备的质控标准①选择的侧压器能自如地到达距工作长度1~2mm处;②主牙胶尖易于进入到根管的尖部;③尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小;④根尖狭窄区明显,有明显的根尖止点;⑤根管壁光滑无台阶;⑥预备后的根管形态为冠方大根方小的连续锥形、无偏移根管治疗术

根管治疗术（2）手用器械预备法：1）标准技术：又称为常规技术，是最早使用的根管预备方法。用较小的器械探查和疏通根管后，确定根管工作长度。根管预备时要求器械从小号到大号逐号依次使用，每根器械均要完全达到工作长度。标准技术适用于直的或较直的根管，不宜在弯曲根管使用。

根管治疗术2）逐步后退技术：该技术原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方后退预备，其目的是避免标准技术在弯曲根管中产生的预备并发症，并预备出较大的锥度。逐步后退技术适用于直根管和轻、中度弯曲根管的预备。优点：不易造成根尖损伤。根管上段敞开，便于充填。根尖孔处狭窄，不易超填。逐步后退预备法示意图

根管治疗术3）根向技术：其原理是采用先大号，逐渐小号器械向根尖方向预备的方法来完成根管预备。4）逐步深入技术：该技术适用于弯曲根管的预备，原理是在冠部入口预备完成后，先通过手用挫和G钻完成根管入口的预备，去除冠方阻碍，然后行根尖区的预备。

根管治疗术方法：根管冠部入口预备:直线入口预备后，用15-25号H锉依次进入16-18mm或者遇阻力处，提拉扩大根管。根管中部预备:使用2号G钻深入14-16mm,3号G钻轻用力向下，向根管外侧壁提拉，根管粗大时可预备到4号。根管尖区预备：10/15号K锉通畅根管并确定工作长度，预备到比其大2-3号的锉,最少到25号，注意换大号前先用小一号器械回锉。每根锉均应达到工作长度;最后用主尖锉锉平根管内的细微台阶,达到光滑管壁,疏通根管的目的。

根管治疗术（3）机用器械预备法：机用器械预备法主要是指机用镍钛器械的