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医院小切口自查自纠个人报告范文(精选13)

一、自查自纠背景与目的

(1)随着医疗行业的快速发展，医院作为公共卫生服务体系的重要组成部分，其医疗服务质量和安全备受关注。近年来，我院在不断提升医疗服务水平的同时，也高度重视内部管理，特别是医疗质量和安全方面的自查自纠工作。本次自查自纠旨在全面排查医院在医疗、护理、行政管理等方面的潜在风险，以持续改进医疗质量，保障患者安全。

(2)此次自查自纠活动是在国家卫生健康委员会关于医疗机构自查自纠工作的要求下开展的。我院积极响应上级号召，结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠方案。方案明确了自查自纠的范围、内容、时间节点和责任部门，确保自查自纠工作有序、高效地进行。

(3)自查自纠的目的在于通过全面深入的检查，找出医院在医疗过程中存在的不足和问题，及时采取措施进行整改，从而提高医疗服务质量，减少医疗差错，增强患者满意度。同时，通过自查自纠，也能够提升医院全体员工的质量意识和安全意识，为医院的长远发展奠定坚实基础。

二、自查自纠过程与发现的问题

(1)在自查自纠过程中，我们重点关注了医疗护理安全。通过对近一年的病历进行随机抽查，共发现15例医疗护理差错，其中3例为严重差错。例如，某患者在手术后因医护人员沟通不到位，导致术后并发症发生，经及时处理，患者最终转危为安。此外，我们还发现部分医护人员在执行医嘱时存在不规范现象，如未按时巡视病房、未及时更新患者病情等。

(2)在医疗设备管理方面，我们检查了医院所有医疗设备的运行状态和维护记录。结果显示，有5台设备存在故障隐患，其中2台设备因未及时维护导致停机时间超过24小时。此外，我们还发现部分医护人员对设备操作规程掌握不足，存在误操作的风险。针对这些问题，我们已对相关设备进行维修，并对医护人员进行了设备操作规程的再培训。

(3)在药品管理方面，我们检查了药品采购、储存、使用等环节。发现存在药品过期、标签不清、储存条件不符合要求等问题。例如，在药品储存间检查时，发现2种药品已过期，共计50盒。针对这些问题，我们已及时清理过期药品，并对药品储存环境进行了整改，确保药品安全有效。同时，我们加强了对药品采购、使用等环节的监管，规范了药品管理工作。

三、整改措施与成效评估

(1)针对自查自纠过程中发现的问题，我院立即启动了整改措施。首先，针对医疗护理差错，我们组织了专门的培训，对15名涉及差错的医护人员进行了集中培训，强化了医疗护理规范操作的重要性。同时，我们建立了医疗差错分析报告制度，对每起差错进行详细分析，找出原因，并制定预防措施。例如，通过分析，我们发现沟通不畅是导致差错的主要原因之一，因此加强了医护间的沟通培训，减少了类似差错的再次发生。

(2)在医疗设备管理方面，我们对5台存在故障隐患的设备进行了维修，并确保了其他设备的正常运行。同时，我们更新了设备维护保养制度，明确了设备维护保养的责任人和时间节点，确保设备始终处于良好状态。此外，我们对所有医护人员进行了设备操作规范培训，提高了操作技能，减少了误操作风险。根据整改后的数据分析，设备故障停机时间较整改前下降了60%，设备运行效率提升了20%。

(3)在药品管理方面，我们对过期药品进行了清理，并对药品储存环境进行了全面整改，确保了药品储存条件符合规定。同时，我们对药品采购、储存、使用等环节进行了严格监管，制定了详细的药品管理制度。整改后，药品过期事件减少了80%，药品使用规范率达到了98%。通过整改，我院药品管理质量得到了显著提升，患者用药安全得到了有效保障。我们还定期对整改效果进行评估，确保各项措施落实到位，为医院持续改进医疗服务质量奠定坚实基础。