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第一章、危重症诊疗指南

第一节体克

一、心源性休克

【概述]

心源性休克是系血功能衰渴，心脏排血不足，组织缺血缺扎导致进一步微循环障碍引

起的临床综台征。心源性休克是心胜泵衰渴的极期表现，吕由多种病因引起，主要原因是

大面积心肌梗死和急性

心肌类。

【临床坡现]

表钢为呼吸困礁、端坐呼吸、咏粉红色泡沫将，学磋、神志淡漠、涉死感等。血压降

低，收缠压低于12.0kPa(90nmilg)或者原有商血压者，其收缩压下降幅度超过

4.DkKPat30mntlg):心率增加，脉捕纲弱:面色苍自、肢体发太、皮肽湿冷盗汗:有神志障

得;尿量每小时少于20m1，肺毛细岂算换正(PCWYP)低十2.67kPa(20mmHg)心脏指笋(CI》

低十2Lfmin，m。

【诊断要点

凡确诊为人总性心肌梗死和心肌炎患者，出现下列情况应考虑合并心源性休克:包收缩

压低于90mnHg或高血压患者低丁原血压80mmHg，至少持续30分钟，加脏器低港注，神志

改变，发绀、肢靖发冷、尿量减少〈《30mlyh);国除外由于疼痛，严重心律失常、低烟容

量、药物等因素引起的低血压或休克，

【治疗方案此原则]

即使得到最好的治疗，患才预故仍很壮。死亡字在内科治疗患者中为70%，外科十预

后惠者死记率为30%-50K。

1、病因治疗村急性心山梗死台并心源性休克患者，最好采取PTCA进行血管再通，如

没有上上述条件，建议只此寺禁忌证，立即也静忆溶栓治疗。

3、抗体克治疗包括吸氧监护，容明复苏，血管活性药物使用，纠正酸中寿，抗心律失

党治疗等

3、其他治疗措施如主动脉内球囊反捕林，用于严重的、难治的、其他方法无效的心源

性休克。

4、防治并发症如ARDS、急性肾误总、DIC等。

【处置了

1、一般紧各处理所有患者均需建立静脉通路、高流呈面尝吸氧及心电监测。绝对卧床

休息，止痛，电监护，贸置尿管以观察尿量。

2、药物干预包括镇痛，溶棕，血管活性药物，抗心律失常药物等。

3、条件多许行介人治疗或冠脉搭桥术，特别是对右左主干或三支冠脉病变者，采取紧急

冠脉搭桥林，能提高生存率。

4，冠心病监护病房(CCL)治疗，

【注意事项]

心源性休克的救治关键在于早期识剂，明确诊断，稳定生命体征和充分给气，监测学流

力学变化，迅速开展特殊治疗，尤其是心脏介入治疗的应用。

二、感染性休克

【概述]

各种病床微生物及其毒素侵入人体，导致全攻感染,如在全峰性感染问时件低血压(如

收缩压“90mnHg,或去除其他可引起血压下降央素之