猩红热98课件讲解.ppt

猩红热概述定义：是感受猩红热时邪（A族β型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱皮。中医病名：“烂喉痧”、“烂喉丹痧”，因其传染性强，又称为“疫痧”、“疫疹”。

发病情况1、季节与地区：一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。北方历来比南方发病率高，与天气寒冷，生活在室内时间较多，而室内空气不流通和阳光不足有关。中医认为，此与春季多风，冬季多寒，以及风寒之日多疫疠之说有关。2、发病年龄：任何年龄均可发病，3—15岁为发病高峰，成人仅占极少数。流行病学传染源：猩红热病人，链球菌性咽峡炎病人和健康带菌者。传播途径：飞沫，经口鼻侵入，或通过皮肤创伤入侵称“外科型”猩红热，或与病人或带菌者接触。易感人群：人群普遍易感。预后：“痧”有急剧的意思，古有“痧证皆急”之说，《疫痧草》谓“痧疫大行，害人甚速，有不及一日即毙”，但多数病儿预后良好，整个病程轻者七天，重者二周，部分患儿可在发病2-3周后发生风湿热、急性肾小球肾炎、心肌炎等并发症。病因病机猩红热的发病，为猩红热时邪乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。病因病机（1）病原菌：A组乙型溶血性链球菌。这组链球菌因细胞壁外层中所含的M蛋白抗原性不同，又可分为80个不同型，各型细菌之间一般无交叉免疫性。感染后可获得抗菌与抗毒两种免疫。（2）红疹毒素：A组溶血性链球菌释放红疹毒素（又称链球菌化脓性外毒素），是引起皮疹的物质。由于红疹毒素有型特异性，各型之间无交叉免疫，故可再患猩红热。临床表现潜伏期1-7天，通常2-3天，外科型较短，约1-2天。（一）普通型典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎，第2日出现皮疹等，此为猩红热三大特征性表现。1、前驱期：骤起发热＋咽扁炎十草莓舌黏膜内疹：腭部可见有充血或细小出血性黏膜疹，每先于皮疹出现。白草莓舌：舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色。2、出疹期：起病12小时-2天出疹。（1）出疹顺序与形态：耳后、颈部、上胸部及腋下和腹股沟处，于24小时内迅速蔓延全身。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。严重者可见出血性皮疹。（2）线状疹（亦称帕氏线）：在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等，皮疹密集，或因摩擦出血而呈紫色线状。（3）环口苍白圈：在颜面部位却仅有充血而无皮疹。口鼻周围充血不明显，与面部相比之下显得发白。（4）草莓舌：白草莓舌：于发疹之同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面。红草莓舌：2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起。此可作为猩红热辅助诊断条件。

3、恢复期：皮疹依出疹顺序开始消退，体温正常，一般情况好转，多在2～3天内退尽，重者可持续1周。皮疹消退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显，以粟粒疹为重，多呈片状脱皮，面部及躯干常为糠屑状，手、足掌、指（趾）处由于角化层较厚，片状脱皮较完整，呈手、足指或趾套状。脱皮后无色素沉着。

脱皮期长达2～6周，偶可8周。（二）轻型轻微发热+咽炎+皮疹易漏疹，往往在发生脱皮或并发变态反应疾患时，才作出回顾性诊断。继发肾炎的可能性反而较大。（三）重型（中毒型）起病急，高热，体温达40.5℃+严重咽扁炎+皮疹+神经系统症状（感染中毒症状）。死亡率高，少见。（四）外科型局部化脓+皮疹（从创口开始，发展到其他部位皮肤）。无咽炎及杨莓舌。局部淋巴结可肿大，压痛。并发症1、化脓感染：可有颈淋巴结炎，咽后壁脓肿，鼻窦炎，中耳炎，肺炎。偶有败血症、骨髓炎、脑膜炎等。2、晚期变态反应性病变：病经2～3周后，较大儿童可见急性肾炎、风湿热。实验室检查1、血R：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高2、咽拭子培养可有乙型溶血型链球菌生长3、血清学检查4、C反应蛋白（CRP）升高。诊断与鉴别诊断1、诊断：根据流行病史、发热、咽炎、皮疹特点、草莓舌及咽拭子培养结果不难诊断。辨证论治一、辨证要点

猩红热属于温病，以卫气营血为主要辨证方法。其病程与证候有一定的联系：前驱期属邪侵肺卫证，以发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主症；出疹期属毒炽气营证，以壮热口渴，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，舌光红为主症；恢复期属疹后阴伤证，以口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津为主症。

二、治疗原则

基本法则：清热解毒，清利咽喉。结合邪之所在而辨证论治。病初时邪在表，宜辛凉宣透，清热利咽；出疹期毒在气营，宜清气凉营，泻火解毒；恢复期疹后伤