神经系统评估授课李望健康评估84课件讲解.pptx

神经系统评估授课老师：李望健康评估

脑神经01运动功能02

案例患者，女性，48岁。嘴歪、右眼闭不拢10个月。10个月前突感嘴向左歪，右眼闭不拢，在当地行口服激素类药物及理疗后症状未见好转。现自感神疲、乏力，失眠，嘴歪向身体左侧，右眼闭不拢，吃东西食物滞留在颊齿间。1患者可能病变的部位是哪里？如何进行检查评估？2如检查发现：神萎、懒言，口歪向左侧，右眼闭不拢，右侧额纹、鼻唇沟消失，吹口哨漏气，不能鼓腮。能否给其病变神经进行定位？

脑神经PART01

一、脑神经

一、脑神经Ⅰ嗅神经检查鼻道是否通畅选用生活中熟悉的醋、酒等不同气味的物品检查嗅觉有无减退或消失

一、脑神经Ⅰ嗅神经异常：嗅觉缺失嗅觉不良提示同侧嗅神经损害，见于颅脑外伤、前颅占位性病变

一、脑神经Ⅱ视神经01视力02视野03眼底

一、脑神经Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查斜视眼球运动和复视同向偏斜和同向运动麻痹辐辏反射

一、脑神经Ⅴ三叉神经面部感觉用棉签自上而下，由内向外轻触前额、鼻部两侧及下颌，测试痛觉和触觉，注意两侧对比。

一、脑神经Ⅴ三叉神经运动功能嘱病人作咀嚼动作，观察颞肌、咬肌有无萎缩；测试咀嚼运动时两侧肌力是否相等；观察张口时下颌有无偏斜。

一、脑神经Ⅶ面神经上组面肌运动眼裂有无变大有无额纹消失、变浅有无闭眼无力或不能

一、脑神经Ⅶ面神经下组面肌运动鼻唇沟有无变浅作示齿、微笑动作时，有无口角偏斜吹口哨和鼓腮时有无漏气或不能

一、脑神经Ⅷ听神经听力前庭功能询问病人有无眩晕、平衡失调

一、脑神经Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经腭咽喉运动：了解并观察有无吞咽困难，饮水呛咳或反流，发音嘶哑；观察悬雍垂是否居中，软腭有无下垂；嘱病人发“啊”，观察软腭能否上举，两侧是否等高。

一、脑神经Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经感觉功能：棉签轻触软腭和咽后壁；检查味觉功能：舌后三分之一味觉减退见舌咽神经损害。咽反射：观察和比较用压舌板轻触左右咽后壁引起的恶心、作呕反应情况。

一、脑神经Ⅺ副神经对抗阻力转颈，测试胸锁乳突肌肌力对抗阻力耸肩，测试斜方肌肌力

一、脑神经Ⅻ舌下神经嘱张口，观察舌在口腔中位置嘱伸舌，看是否偏斜及舌肌有无萎缩或肌纤颤单侧舌下神经麻痹，伸舌向单侧偏斜，见于脑血管病变双侧舌下神经麻痹，伸舌不出，伴语言及吞咽困难

运动功能PART02

二、运动功能01肌力02肌张力03共济运动04不随意运动

二、运动功能（一）肌力——肌肉运动时的最大收缩力肌力六级分级法0级：不动——完全瘫痪1级：肌动——肌肉可收缩，不能产生运动2级：平动——床面上可移动，不能抬离3级：抬动——能抬离床面，不能抗阻力4级：弱抗动—能抗阻力，但较正常差5级：正常——正常肌力

二、运动功能（一）肌力——肌肉运动时的最大收缩力瘫痪的类型单瘫大脑皮层病变交叉瘫脑干病变偏瘫大脑内囊病变截瘫脊髓病变

二、运动功能（二）肌张力----静息状态下的肌肉紧张度肌张力增高：折刀现象---锥体束损害铅管样强直---锥体外系损害

二、运动功能（二）肌张力----静息状态下的肌肉紧张度肌张力降低：为伸屈肢体时阻力降低，关节运动范围扩大，关节过伸，见于周围神经炎、脊髓前角灰，质炎、小脑病变

二、运动功能（三）共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动（小脑、听、视神经等）指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验罗姆伯格征：闭目难立征

二、运动功能（四）不随意运动随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。A.震颤静止性———静重动轻——震颤麻痹动作性———动重静轻——小脑疾患扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷手指细颤——细小抖动——甲亢

二、运动功能（四）不随意运动随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。B.舞蹈样动作C.手足搐搦：肌肉紧张性痉挛——低钙血症

二、运动功能

案例患者，女性，48岁。嘴歪、右眼闭不拢10个月。10个月前突感嘴向左歪，右眼闭不拢，在当地行口服激素类药物及理疗后症状未见好转。现自感神疲、乏力，失眠，嘴歪向身体左侧，右眼闭不拢，吃东西食物滞留在颊齿间。1患者可能病变的部位是哪里？如何进行检查评估？2如检查发现：神萎、懒言，口歪向左侧，右眼闭不拢，右侧额纹、鼻唇沟消失，吹口哨漏气，不能鼓腮。能否给其病变神经进行定位？

SUMMARY小结01脑神经02运动功能肌力肌张力共济运动不随意运动

THINKING思考请说出如何确定意识清醒的患者有无瘫痪及其程度？