新生儿窒息一76课件讲解.pptx

0305单位：永州职业技术学院主讲人：唐颖林新生儿窒息（一）儿科学

新生儿窒息：是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。一定义

窒息的本质是---缺氧二病因孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素

1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤三病理生理

钠泵钙泵缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压血钙钙离子内流高血糖血钠儿茶酚胺心纳素抗利尿激素细胞膜无氧酵解低血糖肠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损颅内出血HIE心衰休克PFC缺O2PHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配心脏肺A压心功能受损缺O2加重三病理生理2.窒息时各器官缺氧缺血改变

原发性呼吸暂停缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡三病理生理3.呼吸改变

血气分析：PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱：血糖↑或血糖↓高胆红素血症稀释性低钠低钙血症三病理生理4.血液生化和代谢改变

★1.胎儿宫内窒息早期胎动↑，胎心率≥160次／分；晚期胎动↓，甚至消失，胎心率100次／分；羊水胎粪污染。四临床表现

体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响2.新生儿窒息Apgar评分标准四临床表现

Apgar评分评估：正常8～10分轻度窒息4～7分重度窒息0～3分四临床表现意义：1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分

四临床表现3.多脏器受损症状心肌受损，心衰，心源性休克。心血管系统羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。呼吸系统缺氧缺血性脑病，颅内出血。神经系统急性肾衰、肾静脉血栓形成等。泌尿系统低血糖，低钠血症，低钙血症。代谢方面应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等。消化系统

出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析五辅助检查出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

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