DB5101T 63-2019 成都市医疗保障运行分析指标体系规范.docxVIP

ICS03.060A11

DB5101

四川省成都市地方标准

DB5101/T63—2019

成都市医疗保障运行分析指标体系规范

2019-08-26发布2019-09-26实施

成都市市场监督管理局发布

DB5101/T63—2019

I

DB5101/T63—2019

目次

前言 III

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4医疗保障运行模型 1

5指标体系架构 2

5.1指标体系构建基本原则 2

5.2总体架构 3

6指标体系 5

6.1参保征缴类 5

6.2医保扩面类 7

6.3基金财务类 8

6.4医疗管理评价类 10

6.5医疗费用支付构成类 15

6.6定点医药机构类 18

6.7稽核监督类 19

6.8经办机构类 23

6.9医保智能审核类 23

6.10在线监控类 27

6.11在线预警类 30

6.12运行分析类 31

6.13支持医改类 32

6.14扩展类 33

7医保决策辅助 36

7.1概述 36

7.2基本功能要求 36

7.3主要内容 36

8指标体系维护 37

8.1概述 37

8.2指标的管理 37

8.3维护流程 37

附录A（规范性附录）代码集 39

附录B（规范性附录）数据项描述方法与规则 43

参考文献 45

II

DB5101/T63—2019

III

DB5101/T63—2019

前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由成都市医疗保障局提出并归口。

本标准起草单位：成都市医疗保障局、成都市人力资源和社会保障局、成都市医疗保险研究会、成都市医疗保险管理局、成都市医疗保险信息服务中心、成都市标准化研究院、武侯区医疗保障局、青羊区医疗保障局、崇州市医疗保障局、金牛区医疗保障局、新都区医疗保障局、双流区医疗保障局、龙泉驿区医疗保障局、都江堰市医疗保障局、成都双楠医院、崇州市人民医院、四川现代医院、双流区第一人民医院、成都双流蛟龙港医院、成都长江医院、龙泉驿区第一人民医院、成都西区医院、成都市金牛区人民医院、成都红星老年病医院、成都市新都区人民医院、都江堰杰琳康复医院。

本标准主要起草人：杨晓涛、黄德斌、毛火平、李忠、李筑生、阳丽文、黄桂波、张廷平、秦佳佳、吴奎、陈晓曼、龙虹、余咏梅、邹凌琦、王燕、王莉、孙逢兴、李娅、覃钻、刘莉丽、刘莎、陈治文、刘一彬、郑闫军、吴刚、王平、李妙珏、万志红、孙书琦、陈江嵩、周瑜、牟启维、曾家贤、李佳承、左汪敬、万志红、吴俊、汪守成、付玲、杨珺、余海燕、陈瑶、杨成林、徐双、张琦、万彬、杨庆双、袁钊、杨庆双、张琦、胡克刚、魏超志、杨柏林、唐丽、潘昳、白俐雅、陈薪宇、余洋、陈萍、李红、周瑜、李冠霖、赵昇、叶云峰、杨洋、闫勇、孙梨、陈梅、安子翔、曹婷、陈昊、陈昱颖、蔡阳、刘兴凤、牟虹钢。

IV

DB5101/T63—2019

1

DB5101/T63—2019

成都市医疗保障运行分析指标体系

1范围

本标准规定了成都市医疗保障运行分析指标体系的术语和定义、医疗保障运行模型、指标体系架构、指标体系及指标体系维护。

本标准适用于成都市基本医疗保险及医疗保障的数据分析。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T5271.1-2000信息技术词汇第1部分：基本术语GB/T18894-2002电子文件归档与管理规范

GB/T24405.1-2009信息技术服务管理第1部分规范GB/T31596.4-2015社会保险术语第4部分：医疗保险GB/T31599-2015社会保险业务档案管理规范

GB/T34282.2-2017社会保险关系转移接续第2部分：职工基本医疗保险

GB/T34411-2017基本医疗保险待遇稽核业务规范DA/T22-2015归档文件整理规则

3术语和定义

GB/T5271.1-2000界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1

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