心脏评估授课李望健康评估05课件讲解.pptx

心脏评估授课老师：李望健康评估

听诊01

案例患者，女性，42岁。心慌气短21年，2天前突然咳粉红色泡沫痰约150ml。体格检查：面色轻度发绀，心率90次/分，心尖搏动向左移位，心尖部可触及舒张期震颤，叩诊心浊音界呈梨形，听诊心尖部可闻及较局限的舒张期隆隆样杂音。1应首先考虑的疾病是什么？2听诊心脏杂音时应注意分析哪些内容？

三、听诊内容（五）杂音心音与额外心音之外出现的异常声音杂音对某些心血管疾病的诊断具有重要意义

三、听诊内容（五）杂音1.杂音产生的机制

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-最响部位听诊杂音最响的部位常提示病变所在部位在心尖部最响，提示病变在二尖瓣在主动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-杂音的传导杂音主要沿着血流方向传导，也可经周围组织向四周扩散可根据杂音的最响部位及其传导方向来判断杂音的来源二尖瓣关闭不全：左腋下二尖瓣狭窄：局限于心尖区主动脉瓣狭窄：颈部

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-出现的时期不同时期的杂音反映不同的病变，对判断瓣膜病变的性质有重要意义收缩期杂音：器质性、功能性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-杂音性质指杂音的音调和音色音调：柔和、粗糙音色：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-杂音强度级别听诊特点震颤1微弱，安静环境下须仔细听诊才能听到无2较易听到的弱杂音无3中等响度的杂音无或可能有4响亮的杂音常有5非常响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听不到明显6极响亮的杂音，甚至听诊器离开胸壁一定距离也能听到强烈2/6级以下收缩期杂音多为功能性，3/6级及其以上杂音多为器质性

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-杂音与体位、呼吸、运动的关系体位：左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更清楚前倾坐位：主动脉瓣关闭不全杂音更易听清

三、听诊内容（五）杂音2.杂音听诊要点-杂音与体位、呼吸、运动的关系呼吸：深呼气：二尖瓣关闭不全或狭窄及主动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强深吸气：三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义有杂音不一定有心脏病；有心脏病可以无杂音

杂音：生理性杂音和病理性杂音（器质性、相对性）鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见任何年龄部位肺动脉瓣区和（或）心间区任何瓣膜区性质柔和，吹风样粗糙、吹风样持续时间短促较长、常为全收缩期强度≤2/6级≥3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限传导较远生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义-收缩期杂音二尖瓣区功能性：运动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起；杂音柔和、吹风样，通常在2/6级以下相对性：见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等引起的左心室扩张导致的二尖瓣相对关闭不全；杂音较柔和、吹风样，通常超过3/6级器质性：见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等；杂音粗糙、吹风样，通常在3/6级以上

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义-收缩期杂音主动脉瓣区相对性：见于由主动脉硬化、高血压等引起的主动脉扩张导致主动脉瓣相对狭窄；杂音柔和器质性：常见于主动脉瓣狭窄；杂音粗糙、喷射性，常伴震颤

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义-收缩期杂音肺动脉瓣区功能性：见于健康儿童及青少年；杂音柔和、吹风样，2/6级以下相对性：见于由二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉高压、肺动脉扩张；杂音特点介于功能性和器质性之间器质性：见于肺动脉瓣狭窄；杂音粗糙、喷射样，通常在3/6级以上，可伴有震颤

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义-收缩期杂音三尖瓣区相对性：右心室扩大引起相对性三尖瓣关闭不全所导致；杂音柔和、吹风样、3/6级以下器质性：极少见

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义-舒张期杂音二尖瓣区器质性：见于风心病二尖瓣狭窄；杂音呈隆隆样，常伴震颤相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄，称为AustinFlint杂音

三、听诊内容（五）杂音3.杂音的临床意义-舒张期杂音主动脉瓣区常见于：风心病主动脉瓣关闭不全；杂音柔和、叹气样，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、呼气末时屏住呼吸最清楚

三、听诊内容（五）杂音瓣膜病变最响部位时期性质传导二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样左腋下主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样颈部肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣区收缩期喷射样上下肋间室间隔缺损胸骨左缘3、4肋间收缩期粗糙吹风样心前区二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样局限主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样心尖部动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间连续性机器样上胸部、肩胛部

三、听诊内容二尖瓣区收缩期粗糙的吹风样杂音二尖瓣关