乙脑在icu的治疗及管理宋修光.pptVIP

中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)理想的目标血糖：6.1-8.3mmol/L强化胰岛素治疗--血糖控制严格控制血糖的意义降低病死率(多器官功能衰竭引起的死亡)降低并发症(感染、脓毒血症等等)缩短机械通气时间与住院时间降低住院总费用长期禁食后药物影响如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌高热、脱水脂肪吸收不良灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素彭承宏等,中国实用外科杂志1995;15(6):362-364.根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注降低浓度冷液体加温逐渐加量，使肠道有一定的适应过程如何处理腹胀气道的管理乙脑病人的体位：侧卧位和平卧位交替变换。侧卧位，床头抬高30-45°，病人侧卧，屈肘，一手放于胸前，一手放在床侧，下腿稍伸直，大腿弯曲，必要时可在两膝之间，背后放置软枕。仰卧位，床头抬高30-45°，头偏向一侧，两臂放在身体的两侧，可防止呕吐物和口腔分泌物流入气管而引起窒息或吸人性。气管插管气管插管的适应症：（1）自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（2）严重低氧血症和（或）高CO2血症，需要进行机械通气（3）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（5）有中枢性呼衰，出现潮式呼吸且伴明显紫绀者；气管插管的禁忌症：无绝对禁忌症。有以下情况需要注意（1）有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；（2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术；（3）严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；（4）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；（5）如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。气管插管的注意事项：#2022气管插管拔管指征：1、意识状态较好，起码浅昏迷以上的；2、压迫胸骨柄上方凹陷，刺激气管，咳嗽反射良好的；3、未发生脑疝的；4、无严重肺部感染的及其他严重肺部疾病的；5、无过度肥胖，颈部短粗，影响顺畅呼吸的；气管插管留置时间不宜过长，而且不利于口腔清洁，容易造成口腔黏膜感染。因此，根据病情，及时行气管切开是非常必要的。早期气管切开能够：（1）消除呼吸道梗阻导致的恶性循环，特别是肺水肿的影响；（2）使呼吸道无效腔从150ml减少到50ml，气体有效交换率显著提高，减少低氧血症的发生率；（3）有利于分泌物排除，减少因痰液阻塞发生感染和肺不张；（4）便于吸痰，减少误吸，预防ARDS的发生，同时可刺激病人咳嗽，促进肺泡膨胀，增强肺的气体交换能力；（5）利用带囊气管套管可直接接呼吸机进行辅助呼吸气管切开气管切开的适应症：急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或四周神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。呼吸道异物，无法经口取出者。2013年济南市传染病医院收治的135例乙脑，50例出现中枢性呼衰需要呼吸机辅助治疗。气管插管13例：治愈拔管出院7例（住院7-12天，平均9.7天），带管自动出院5例（住院2-30天），死亡1例（住院14天-严重感染）。直接气管切开12例：治愈脱机出院3例（住院7-15天，平均12天），带管自动出院8例（住院2-83天）。死亡1例（住院3天-脱管）。先气管插管（4-20天，平均12.8天）再气管切开25例：撤机出院12例（住院21-47天，平均34.5天），带呼吸机出院13例（住院12-80天，平均47.5天）3214院感的控制--VAP的预防VAP的定义：VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后或撤机、拔管48h内出现的肺炎。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容