心脑病证Heartbraindiseasesyndrome75课件讲解.pptx

心脑病证Heartbraindiseasesyndrome

不寐Sleepless黄嘉慧

目录01概述02病因病机03诊断与鉴别诊断04辨证论治

重点难点01不寐的基本病机02不寐的辨证要点03不寐的治疗原则04不寐的分证论治

Part01概述Summary

概述定义不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足及睡眠后不能消除疲劳、恢复体力与精力。主要表现轻者——入寐困难,寐而易醒，时寐时醒，或醒后不能再寐。重者——彻夜不寐。伴有症状头晕、头痛、心悸、健忘、神疲乏力，多梦等。

概述《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安。”认识到失眠可以由其他病证引起，如咳嗽、咳喘、腹胀、呕吐等病证可以使人不得卧。《难经·四十六难》：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也。”解释了老人不能寐的原因。汉代张仲景《伤寒论》《金匮要略》对本病的认识进一步加深，认为是由于“虚劳虚烦不得眠”，创黄连阿胶汤及酸枣仁汤治失眠，至今使用疗效理想。《景岳全书·杂证谟·不寐》将不寐分为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”历史沿革

概述西医学中的神经症、围绝经期综合征、慢性消化不良、贫血、高血压、动脉硬化等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。讨论范围

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Part02病因病机Etiologyandpathogenesis

病因病机病因

病因病机病机

病因病机病机基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴，以致心神失养或心神不宁。病位：在心，主要指神明之心，与肝脾肾胆胃有关。病性：有虚有实，以虚证居多，久病多虚中夹实。虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心虚胆怯等引起阴不能纳阳以致心神失养；实证常由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰等引起阳盛不得入阴以致心神不安。病机转化：虚实转化、证候转化。如肝郁化火证、心火炽盛证，火盛伤阴，可致阴虚火旺。心脾两虚证，由于脾虚不能运化水湿，湿聚成痰，痰郁化热，可致痰热上扰等。

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Part03诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis

诊断临床特征轻者表现为入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或过早觉醒，醒后不能再寐；严重者则彻夜难寐，常伴有头昏头痛，心悸健忘，神疲乏力，多梦等。病史多数患者有不寐病史，常因精神紧张、思虑过度，情绪波动而诱发或加重。辅助检查未见有妨碍睡眠的器质性病变。

鉴别诊断1.暂时性失眠因一时情志刺激，如惊恐、悲伤、兴奋过度等引起；或生活环境改变，如过冷、过热、噪声、强光干扰、卧具不适等引起，不属病态。2.生理性少寐睡眠时间较少，常在清晨4—5点即醒，不能再睡，但白天精神体力正常，亦无其他不适感觉者，不视为病态。如老年人少寐早醒等。

Part04辨证论治Syndromedifferentiationandtreatment

辨证论治辨脏腑如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰。脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰浊内盛。心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交。面色少华，肢倦神疲而不寐，多为脾虚不运，心神失养。多梦易惊，胆怯心悸而不寐，多为心胆气虚，心神不宁等等。

辨证论治辨虚实虚证——起病缓，病程长，体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证——起病急，病程短，心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。实证多梦易醒，心悸健忘—心脾两虚。心烦不寐，心悸不安—心肾不交。不寐多梦，易于惊醒—心胆气虚。虚证不寐多梦，急躁易怒—肝火扰心。不寐头重，痰多胸闷—痰火上扰。不寐心烦，口舌生疮—心火炽盛。

辨证论治基本治则补虚泻实、调整阴阳。注意事项注意调整脏腑气血阴阳的平衡。在辨证论治基础上佐以安神之品。注意配合精神治疗，消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。

辨证论治分证论治肝郁化火证候：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛，口渴喜饮，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。舌质红，苔黄，或苔黄燥，脉弦数，或弦滑数。治法：清肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤加味。

辨证论治分证论治痰热内扰证候：心烦不寐，头重目眩，痰多胸闷，呕恶嗳气，口苦，或大便秘结，彻夜不寐。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加味。

辨证论治分证论治心火炽盛证候：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。治法：清心泻火，安神宁心。方药：朱砂安神丸加味。

辨证论治分证论治阴虚火旺证候：心烦不寐，心悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心烦热，