卒中相关性肺炎诊治科室会PPT.ppt

高效低损，智信之选卒中相关性肺炎经验治疗的一线选择内容内容卒中相关性肺炎(SAP)的定义原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者,和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系卒中相关性肺炎(SAP)的概况超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化道、鼻窦等部位的感染卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21-22%肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内LancetNeurol2008;7:341–53卒中2周内肺炎的发病率卒中后肺炎的发生率为7%～22%，是卒中死亡的重要危险因素之一卒中相关性肺炎与死亡率Stroke.2003;34:975-981.合并卒中相关性肺炎的患者死亡率明显增高卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危因素卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素喂养方式机械通气老年合并其他基础疾病长期卧床喂养方式高危因素卒中后免疫抑制促发感染MeiselCS.chwabJM.PrassK.etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci.2005,6:775一786通过神经内分泌免疫网络卒中相关性肺炎(SAP)疾病特点SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还

有厌氧菌。多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌。病情迁延，易反复，预后差。吸入性肺炎的常见致病菌El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,Bhat,A.,etal.(2003).Microbiologyofininstitutionalizedelderly.AmericanJournalofRespiratoryCriticalCare,167,1650–1654.severeaspirationpneumonia致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌，混合感染多见内容卒中相关性肺炎的预防喂养方式吞咽管理选择性消化道净化早期康复治疗减少卧床时间保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间避免预防性抗生素加强口腔护理卒中相关性肺炎的治疗积极治疗原发病：高颅压的脱水治疗、开颅减压脑积水——脑室引流钻(开)颅清除血肿引流痰液(痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜)营养支持；发热病人退热(药物或物理降温)、补充液体；止咳、平喘，如有咳血时可使用止血药物；有呼吸困难时氧疗。 PARTONE恰当的抗菌治疗——到位而不越位！吸入性肺炎诊治的权威指南推荐2007年IDSA/ATS指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等）吸入性肺炎诊治的权威指南推荐90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养：厌氧菌34%，革兰阳性球菌26%，肺炎克雷白杆菌25%。初始经验性治疗推荐：首选哌拉西林/他唑巴坦，次选头孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星由于革兰阴性杆菌占优势，不推荐克林霉素中国卒中相关性肺炎专家共识广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂：哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星）、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦抗假单孢菌头孢类：头孢吡肟、头孢他啶等抗假单孢菌碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等ESBL+:超广谱β-内酰胺酶可能的病原体推荐的抗生素单药治疗联合用药甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌抗生素敏感的G-肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷白杆菌多耐药病原体绿脓杆菌肺炎克雷白杆菌（ESBL+）不动杆菌MRSA厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌病情严重或者有脓毒症者广谱青霉素/β-内