不宁腿综合征诊断与治疗.ppt

相关检查神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神经病变等。此病无特异性实验室检查，可明确继发性RLS病因。血常规、血清铁、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12可了解是否存在缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血；肌酐可了解是否存在肾功衰竭；甲状腺功能检查了解是否甲状腺功能异常多导睡眠图：可记录反映睡眠中下肢异常运动的肌电位变化，并可能出现睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多和睡眠率下降等特征。暗示性制动试验：要求患者清醒睁眼在倾斜45度的床上双腿伸直。RLS患者1h内双侧胫前肌浅表肌电图可记录到醒时周期性肢体运动，同时使用100mm水平直观模拟标尺评价腿部不适感。诊断标准国际不宁腿综合征工作组诊断标准（2003）RLS的基本诊断标准支持性临床特点（协助诊断疑似病例）相关的临床特点诊断标准活动双腿的强烈愿望，通常伴有腿部不适感或不愉快感引起（有时存在强烈的活动欲望而不伴不适感，有时除双腿也可累及上肢及身体其他部位）。在休息或不活动如卧位或直位时有强烈活动欲或不适感出现或加重。活动如行走或伸展，至少在活动继续时可部分或完全缓解强烈的活动欲或不适感。强烈的活动欲或不适感在晚上或夜间较白天加重，或仅发生在晚上或夜间（当症状非常严重时夜间加重可不被察觉，但以前必须出现过）。添加标题添加标题添加标题添加标题RLS的基本诊断标准家族史：RLS患者一级亲属患病率是正常人群的3～5倍。03多巴胺能治疗有效：应用与帕金森病治疗剂量相比极小量的左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗RLS，几乎所有患者在早期有效。添加标题周期性肢动：至少85%的RLS患者出现睡眠中周期性肢动，但周期性肢动也经常见于其他疾病和老年人。01添加标题02添加标题诊断标准支持性临床特点（协助诊断疑似病例）3相关的临床特点自然临床过程：本病的临床过程变化较大。发病年龄＜50岁，起病常较隐匿。50岁后起病，症状常较突然且严重。一些患者病程为间断性，可自发缓解。睡眠障碍：RLS睡眠障碍发病率较高，制定治疗方案时需特殊考虑，常为就诊主要原因。医学评价/体格检查通常正常，对诊断无帮助，除非RLS合并其他疾病或继发性RLS。应特别检查铁的情况，因为铁储备减少（血清铁蛋白＜50ug/L）是可处理的重要潜在危险因素。还应检查是否存在周围神经病和神经根病，这些疾病可能与RLS有关，尽管还不确定，可能需要不同治疗。临床疑似病例行多导睡眠图和暗示性制动试验。诊断标准诊断标准—严重程度分级鉴别诊断单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。均有用多巴胺能受体阻断剂的病史单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。常有轻度锥体外系症状单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。内在的不安宁感单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。少有昼夜规律，睡眠也少有影响静坐不能（Akathisia）常无家族史鉴别诊断常不出现坐立不安运动后症状不改善没有明显的昼夜规律与PLMs无关睡眠障碍较RLS少见多发性周围神经病肢体的感觉异常和疼痛共性不同同一病人中同时出现鉴别诊断动脉供血不足症状在运动后加重，休息后减轻B超、血管造影等有助于区分鉴别诊断夜间腿肌痛性痉挛（Cramp）起病更突然常累及单侧肢体，呈局灶性发病时常可触及肌肉的挛缩共性不同通常也是夜间起病伸展腿部、站立、走动时症状缓解有类似的昼夜规律，并干扰睡眠*数据来源：调研问卷和KOL的会议发言RLS病人就诊情况-1(如麻、胀、紧、酸、痒、灼热、蚂蚁爬感）腿部不舒服睡眠为“刚性”需求，由于RLS对生活的影响主要表现在睡眠障碍，进而会导致患者焦虑，严重时影响患者的家庭生活。因此患者一旦确诊为RLS后，会表现出对治疗的高顺应性Implication0102就诊原因失眠,睡眠不好，无法静坐深挖原因腿不舒服,像虫子爬,不能坐，不能躺腿麻,腿胀,晚上睡不着觉腿不舒服,既不是皮肤不舒服,也不是骨头不舒服,讲不清楚RLS病人就诊情况-2就诊的科室RLS病人首诊的科室分布非常广泛，其中骨科、肾脏科、血液科、心理科(精神科)、普通神经内科、神经内科－睡眠门诊专家提及率最高。专家提及的科室还有：血管外科、风湿免疫科、口腔科、康复科等。患者在其它科室治疗无效时，才会转诊到神经内科。某些专家：神经内科接受到的原发性RLS转诊病人的比例高达50%。神经内科往往是RLS病人寻求治疗的最后途径，因而对疾病诊断和治疗水平的提升起着重要的作用。*就诊率由于RLS的知晓率较低，据估计，仅有20%-30%的RL