心脑病证Heartbraindiseasesyndrome35课件讲解.pptx

心脑病证Heartbraindiseasesyndrome

眩晕Vertigo黄嘉慧

重点难点01眩晕的概念02眩晕的基本病机03眩晕与中风、痫病、厥证的鉴别04眩晕的分证论治

目录01概述02病因病机03诊断与鉴别诊断04辨证论治

Part01概述Summary

概述定义是由于情志失调、病后体虚、年高肾亏、饮食不节、跌仆外伤等因素，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养，以头晕、眼花为主要表现的病证。主要表现轻者：闭目即止。重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐等，甚则突然仆倒。临床特征多呈发作性。常有伴随症状。程度有轻重之别。眩晕的程度并不与病情和预后呈正相关。

概述1、眩晕最早见于《黄帝内经》，称为“眩冒”“眩”。《黄帝内经》认为本病属肝所主，主要与邪中、髓海不足、血虚等多种因素有关。2、汉代张仲景有“眩”“目眩”“头眩”“身为振振摇”“振振欲擗地”等描述。认为痰饮是眩晕发病原因之一，为后世“无痰不作眩”提供了理论基础，并且用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等治疗痰饮眩晕。3、严用和于《重订严氏济生方·眩晕门》中指出“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，首次提出六淫、七情所伤致眩说。4、《丹溪心法·头眩》提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”。5、《景岳全书·眩晕》特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”；“眩运一证，虚者居其八九，而兼痰者，不过十中一二耳”。历史沿革

概述眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕，脑性眩晕，如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足，高血压，低血压，贫血、神经症等，以眩晕为主要表现者，均可参考本节辨证论治。讨论范围

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Part02病因病机Etiologyandpathogenesis

病因病机

病因病机病机病位：在脑，与肝、脾、肾关系密切。基本病机：病理性质：病理因素：风、火、痰、瘀、虚。虚者——髓海不足或气血亏虚，清窍失养。实者——风、火、痰、瘀扰乱清空。本虚——肝肾阴虚，气血不足。标实——风、火、痰、瘀。

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Part03诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis

诊断与鉴别诊断临床特征头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。病史多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。辅助检查血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线片、经颅多普勒、CT、MRI。

诊断与鉴别诊断鉴别诊断中风：以猝然昏仆，不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆，以口舌歪斜，半身不遂为特征。眩晕无半身不遂，口舌歪斜，言语不利等表现，无昏迷不省人事。痫病：以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声，醒后如常人。眩晕一般无昏迷不省人事，也无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐等现象。厥证：以突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷为特征。眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒，但无昏迷不省人事的表现。

Part04辨证论治Syndromedifferentiationandtreatment

辨证论治辨证要点虚——久病，体弱，体倦乏力，耳鸣如蝉。实——新病，体壮，呕恶，面赤，头胀痛。辨虚实肝——眩晕而头胀痛，面潮红。脾——纳呆乏力，面色苍白或呕恶头重耳鸣。肾——腰酸腿软，耳鸣如蝉。辨脏腑本——肝肾阴虚，气血不足。标——风、火、痰、瘀。辨标本

辨证论治虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实者当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。本病多虚实夹杂，治疗当权衡主次，随证治之。治疗原则基本治则虚补实泻，调整阴阳。

辨证论治分证论治肝阳上亢证候：眩晕，耳鸣，头痛且胀,面红目赤，急躁易怒，或肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加味。

辨证论治分证论治气血亏虚证候：眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤加味。

辨证论治分证论治肾精不足证候：眩晕日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，咽干口燥，少寐多梦。舌质红，苔少或无，脉细数。治法：补肾填精。方药：左归丸加味。

辨证论治分证论治痰浊中阻证候：视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲