无创通气病人的护理查房.ppt

（三）正压通气阶段1989年美国伟康公司成功研制了无创性鼻（面）罩双水平呼吸道正压BiPAP通气机，从而揭开了无创正压通气的新篇章20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次使用经鼻面罩持续正压通气（CPAP）成功治疗OSAS，被认为是无创通气复兴的标志90年代初期，美国的Sanders教授报道用双水平持续气道正压（BiPAP）技术治疗OSAS，由于BiPAP较CPAP在模式及功能上更趋完善，从而被广泛应用于临床历史第5页,共35页，星期六，2024年，5月（三）正压通气阶段机械通气的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰?历史第6页,共35页，星期六，2024年，5月概述有创机械通气经气管插管或气管切开连接人与呼吸机行呼吸支持治疗无创机械通气无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气机械通气第7页,共35页，星期六，2024年，5月无创通气的临床优点可早期应用，不必考虑气管插管的指征；患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后；可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依赖性；当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。第8页,共35页，星期六，2024年，5月无创通气的局限性不能直接清除气管内分泌物；紧扣面罩听引起的不适和面部皮肤擦伤；需病人充分合作；更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶化。第9页,共35页，星期六，2024年，5月无创呼吸机的种类各种品牌系列的无创呼吸机无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能单一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP）价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用第10页,共35页，星期六，2024年，5月无创呼吸机的种类传统呼吸机附加无创通气功能为当前呼吸机的先进机型具有多种模式（SIMV、BIPAP、APRV、PAV、Autoflow、ATC等）具有完善的呼吸检测系统第11页,共35页，星期六，2024年，5月无创通气的适应症及禁忌症适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPVARDS（急性呼吸窘迫综合征）OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)对氧疗效果不佳的肺炎患者第12页,共35页，星期六，2024年，5月护理评估病史患者，女性，40岁，因“咳嗽、咳痰，气喘20余天，加重伴发热2天入院。既往无特殊病史，无慢性咳嗽史，无肺结核接触史；20余天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，咳嗽呈阵发性，咳白色粘痰，咳嗽时感胸痛，伴乏力、纳差，伴发热，发热呈间歇性，体温高达38.5℃，诊断为：1两肺炎，2心功能不全，予积极抗感染、护心、强心、营养心肌、活血化淤、改善微循环、利尿、止咳化痰对症支持治疗后，患者气喘、紫绀仍明显，心率快，120-136次/分，血压维持在正常范围。复查血常规提示感染存在，复查胸片考虑为肺水肿血气提示代碱，缺氧较前严重，经我科主任会诊后为进一步治疗转ICU。第13页,共35页，星期六，2024年，5月查体T37℃，BP120／74mmHg，HR140次/分，R39次/分神清，精神差，出汗，颜面无浮肿，面部、口唇、肢端紫绀明显，呼吸促，扁桃体不大，两肺呼吸音粗，两中下肺闻及少量散在湿罗音，未闻干罗音，心界不大，心率140次/分，律齐，未闻杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。第14页,共35页，星期六，2024年，5月实验室及辅助检查查血常规示WBC20.0×109/L、RBC4.30×1012/L、Hb137g/L、PLT383×109/L；血气分析示PH:pH7.481,pCO227mmHg,pO230mmHg，BE14mmol/L。电解质基本正常，肾功能UREA9.5mmol/L、CR44.0umol/L、UA419.0umol/