机械通气在心功能不全治疗中的应用.ppt

第49页,共61页，星期六，2024年，5月第50页,共61页，星期六，2024年，5月第51页,共61页，星期六，2024年，5月NPPV禁忌证/相对禁忌证心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷老年/一般情况差误吸危险性高及气道保护能力差气道分泌物多且排除障碍严重器官功能障碍面颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术上呼吸道梗阻第52页,共61页，星期六，2024年，5月撤机时机的选择(1)有明确的证据证明患者的急性通气功能衰竭处于可逆性和稳定性的阶段；(2)足够的气体交换，动脉血气分析的氧合指数尽可能高于150～200mmHg，此时PEEP为5-8cmH20；(3)动脉血气分析pH值高于7．25；(4)心血管状况稳定，没有活动性的心肌缺血或需要血管活性药物维持的低血压；(5)足够的自主呼吸能力和排痰能力第53页,共61页，星期六，2024年，5月无创正压通气无创负压通气无创通气的种类第17页,共61页，星期六，2024年，5月ThereviewofCochrane2013saysthatthemaineffectofNIMVistopreventalveolarcollapse,redistributingintra-alveolarfluid,thusimprovingpulmonarycomplianceandreducingthepressuredeflectiontoimproveventilationwork.Therefore,topreventalveolarcollapsebyusingpositiveend-expiratorypressure,alsoreducespreloadandafterload,therebyimprovingventricularfunction.OpenRespirMedJ.2015;9:97–103.第18页,共61页，星期六，2024年，5月无创通气的疗效优点改善缺氧和心功能避免有创通气有创通气的序贯治疗手段缺点疗效不确切气道安全不保证分泌物引流不畅依从性差不能用吗啡第19页,共61页，星期六，2024年，5月无创通气的疗效及时评估疗效的无创通气，可能减少气管插管和有创机械通气的机会（2-4小时）。急性肺水肿期患者如果能够成功采用面罩或鼻罩进行CPAP和NIPPV的治疗，其气管插管和有创机械通气的机会明显降低。但就CPAP和NIPPV比较而言插管率和死亡率无显著差异，NIPPV的依从性较好，应用较广，但容易漏气，有研究显示NIPPV心肌梗塞发生率较高。但二者总体疗效无差异。GrayA,GoodacreS,NewbyDE,etal.Noninvasiveventilationinacutecardiogenicpulmonaryedema.NEnglJMed.2008;359:142–151.第20页,共61页，星期六，2024年，5月无创通气与心源性肺水肿的研究JAMA.2005;294:3124-3130第21页,共61页，星期六，2024年，5月检索559篇文献，入选15篇随机对照研究（RCT）CPAP与常规治疗比较BiPAP与常规治疗比较CPAP与BiPAP比较CPAP常用10cmH2OIPAP常用15cmH2OEPAP常用5cmH2O压力水平无创通气与心源性肺水肿的研究第22页,共61页，星期六，2024年，5月第23页,共61页，星期六，2024年，5月结果（2）

NIPPV组与对照组插管率比较第24页,共61页，星期六，2024年，5月第25页,共61页，星期六，2024年，5月2008;359:142-51.无创通气与心源性肺水肿的研究第26页,共61页，星期六，2024年，5月第27页,共61页，星期六，2024年，5月AllAJRCCMIssuesVol.168,No.12|Dec15,2003.第28页,共61页，星期六，2024年，5月共1069例患者入选标准氧气治疗组367例CPAP组346例BiPAP组356例无创通气与心源性肺水肿的研究第29页,共61页，星期六，2024年，5月3组间7天病死率及气管插管率无差别无创通气（CPAP,BiPAP）与单纯氧疗比可以更快地改善呼吸困难、心动过速、酸中毒、CO2升高等生理指标未见与无创通气治疗相关的并发症无创通气与心源性肺水肿