医疗相关感染诊断与控制.ppt

呼吸机相关肺炎

诊断与预防措施诊断标准VAP特指气道插管的机械通气患者或拔除插管48小时内发生的肺炎。至于导致肺炎的气管插管留置最短时间并没有界定仅靠医生诊断的肺炎不是医疗相关肺炎可接受的标准。报告肺炎数据时，应标记出是否为呼吸机相关性肺炎虽有婴幼儿和儿童的特定诊断标准，儿科病人也可使用其他任一肺炎特定部位的标准进行诊断。关于医疗相关肺炎诊断的说明评估病人是否发生了肺炎时，区分肺炎与其他情况引起的临床变化很重要，如：心肌梗塞、肺栓塞、呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、透明膜病、支气管肺发育异常等。01评估插管病人时，应注意区分气管定植、上呼吸道感染（如：支气管肺炎）和早发肺炎。在老龄病人、婴幼儿、免疫缺陷病人中诊断医院获得性肺炎非常困难，因为在这些病人中肺炎的典型症状或体征通常被掩盖02关于医疗相关肺炎诊断的说明关于医疗相关肺炎诊断的说明医疗相关肺炎按发病时间可分为早发和晚发。早发肺炎发生于入院后最初4天，通常是由粘膜炎莫拉氏菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌引起的。晚发肺炎的病原菌通常为革兰氏阴性菌或金黄色葡萄球菌，包括MRSA。病毒（如：流感A或B，呼吸道合胞病毒）即可引起早发肺炎，也可引起晚发肺炎，而酵母菌、真菌、军团菌、卡式肺囊虫通常是晚发肺炎的病原菌如何提高血培养阳性率HourstoDays%+BloodCultures172569Mortality03060Time(min)Temp体温Chills寒战BloodCultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平PositivePredictiveValue(%)5520985Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333表皮葡萄球菌的临床意义采血液量的影响Overall/Mayo需要调查哪些部门Intensivecareunits(ICU)Specialtycareareas(SCA)a)Hematology/Oncologyunitb)BoneMarrow/StemCelltransplantunitc)Solidorgantransplantunitd)Acuteinpatientdialysisunite)LongtermacutecareNeonatalIntensiveCareUnits(NICU)Anyotherpatientcarelocation(e.g.,surgicalward,etc.)48HrsICUBSIBSIActive主动Patient-based基于病人Prospective前瞻Priority-directed从优Risk-adjustedrates危险因素校正Incidencerates发生率调查方法发现CLABSI的方法010203040506微生物室报告ICP在目标病区的巡视药局发现抗菌药物的应用与护士的网络互动体温单患者使用中心静脉的报告CLABSI计算方法导管使用率计算方法中心导管相关血流感染

预防预防CRBSI的核心操作规范手卫生尽可能多地保护操作区域洗必泰消毒局部皮肤锁骨下静脉作为置管常用部位，特别是无隧道者每日评估保留置管的必要性，及时拔除非必须者洗必泰局部消毒2%洗必泰融入70%异丙醇;局部消毒至少30秒；待消毒液完全干掉(~2minutes)；也许每天都在发生的事情“不”可控感染？肺结核麻疹水痘带状疱疹etc中心导管相关血流感染

诊断与预防DAmodule器械相关模块CLABSIdefinition定义SurveillanceforCLABSI调查PreventionofCLABSI预防Introduction简介AThescopeoftheproblemofCLABSIBCLABSI导致后果C美国每年发生CLABSI25万例，其中，ICU8万例D绝大多数血流感染与中心静脉或（新生儿）脐导管有关（至少发生时或发生前存在上述导管）E估计病死率12-25%F每例CLABSI花费$25,000显著增加医疗支出；显著增加住院时间；严重威胁患者安全；显著增加患者病死率；CLABSI后果1–CLABSI中心导管相关血流感染2–CentralLine中心导管3–Laboratory-confirmedBSI(LCBI)试验室证实血流感染6–PermanentCentralLine长期中