女性压力性尿失禁.pptVIP

经闭孔途经：TVT-O经闭孔安放吊带第三十一页，共四十五页。经闭孔途经：TVTABBREVO1、吊带不经过大收肌，术后腹股沟疼痛减少。2、引导翼标记，穿刺准确。3、标记环保证12厘米网带放置准确。4、适于日间、局麻手术。第三十二页，共四十五页。女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科第一页，共四十五页。常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症〔OAB〕压力性尿失禁〔SUI〕女性盆腔脏器脱垂〔POP〕女性间质性膀胱炎〔IC〕女性排尿障碍〔FBOO〕膀胱、尿道阴道瘘〔VVF〕排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病第二页，共四十五页。一组27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人〞与“搜病人〞Age(years)%[Hannestad,2000]第三页，共四十五页。主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜第四页，共四十五页。尿道支撑肌肉图第五页，共四十五页。发病原理HammockTheory(Delancey1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率 -压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。第六页，共四十五页。SUI的诊断病史询问？体格检查？尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！第七页，共四十五页。病史询问尿失禁类型病程、程度有无其他LUTS病症生育及妇科手术史合并疾病用药史特别注意：漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断第八页，共四十五页。下述情况谨慎诊治伴下腹疼痛的UI血尿复发尿路感染此前有盆底外科或放疗史疑心瘘形成排尿困难疑心神经源膀胱第九页，共四十五页。体格检查腹部检查：尿潴留、腹部包块会阴检查阴道直肠指检女性患者评估雌激素状况评估盆底肌收缩力需要妇科检查床、掌握POP-Q评分第十页，共四十五页。尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。第十一页，共四十五页。输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。第十二页，共四十五页。膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关第十三页，共四十五页。充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁第十四页，共四十五页。尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因第十五页，共四十五页。尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd第十六页，共四十五页。逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱第十七页，共四十五页。EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2