先天性心脏病二05课件讲解.pptx

03

05

单位：永州职业技术学院主讲人：唐颖林

先天性心脏病(二）

儿科学

目录

房间隔缺损

三

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

四

五

六

目录

动脉导管未闭指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改

变;占先天性心脏病的15%。分为三型：管型、漏斗型、窗型。

五动脉导管未闭（PDA)

（一）病理生理及血流动力学变化

差异性紫绀：

肺动脉压力超过主动

脉时，右向左分流，

出现下半身青紫，左

上肢轻度青紫，右上

肢正常。

五动脉导管未闭（PDA)

（二）临床表现

症状：

轻者无症状

咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等

并发症：

感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭

五动脉导管未闭（PDA)

体征：

胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期

二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）

P2亢进

周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动

下半身青紫(差异性紫绀)和杵状趾

（三）辅助检查

心胸比例增大

左心房心室增大

肺血增多

肺动脉段凸出

主动脉弓正常或凸出

左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大

五动脉导管未闭（PDA)

（三）辅助检查

M型超声

LA、LV增大,主动脉内径增宽

二维超声

可见导管的位置和导管的粗细

Doppler超声

可直接见到分流的大小、方向

肺动脉血氧含量大于RV

肺动脉压力↑

导管可经PDA→降主动脉

五动脉导管未闭（PDA)

（四）治疗

内科治疗

防治心衰

对于早产儿，用吲哚

美辛可促使90%PDA

关闭

五动脉导管未闭（PDA)

外科手术

介入治疗

六法洛四联症（TOF）

法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天

性心脏病，约占先天性心脏病的12%。

（一）病理生理及血流动力学变化

青紫

六法洛四联症（TOF）

（二）临床表现

症状

青紫

呼吸困难

蹲踞现象

缺氧发作

并发症

脑脓肿、脑血栓

感染性心内膜炎

临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗阻的严重程度呈正比。

体征

生长发育一般均较迟缓

心前区隆起

杂音在胸骨左缘2～4肋间可闻Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级

喷射性收缩期杂音

P2减弱或消失，A2增强

杵状指（趾）

六法洛四联症（TOF）

（三）辅助检查

RV大，心尖圆钝上翘，肺动脉缩小，肺动脉段凹陷，典型者心影呈“靴型心”

心电轴右偏

RV肥大及劳损

也可见RA肥大

六法洛四联症（TOF）

（三）辅助检查

M型超声

可见RV壁增厚，主动脉根增宽

二维超声

可见主动脉骑跨于室间隔上，室间隔连续回声中断，RV内径增大，RV流出道狭窄

彩色多普勒

可见血流显象分流部位及方向

心导管检查

六法洛四联症（TOF）

（四）治疗

TOF根治术

TOF姑息术

六法洛四联症（TOF）

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

分类

左向右分流

右向左分流

症状

一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫

同左

同左

发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥

杂音部位

心

杂音性质

脏和响度

体

征震颤

P2

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2~4肋间

Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

Ⅱ~Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广

Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音，向颈部传导

Ⅱ~Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广

无

有

有

可有

亢进，分裂固定

亢进

亢进

可有

X房室增大

线肺动脉段

检肺野

查肺门舞蹈

右房大、右室大

凸出

充血

有

左、右室大，左房大

凸出

充血

有

左室大，左房大

凸出

充血

有

右室大，心尖上翘，靴形

凹陷

清晰

无

心电图

不完全性右束支传导阻滞，右室肥大

正常，左室或左、右室肥大

左室肥大，左房可肥大

右室肥大

常见先天性心脏病的鉴别诊断

谢谢

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