中心静脉导管相关感染指南.pptxVIP

血管内导管相关感染的

预防与治疗重症医学科高磊

第一页，共五十一页。

前言在临床工作中，尤其是在ICU，血管内置管是不可或缺的处置手段。多种形式的导管成为进行血流动力学监测、平安输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出。此类并发症可延长患者住院时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。第二页，共五十一页。

血管内导管类型根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管第三页，共五十一页。

血管内导管相关感染的概念1．出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和病症，伴或不伴有血行感染。2．隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和〔或〕大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有外表皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或外表皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。4．导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。第四页，共五十一页。

在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染，因为有些菌血症可能是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。第五页，共五十一页。

流行病学1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日统计,为〔2.9～11.3〕/1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。第六页，共五十一页。

病原体2.病原体：革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌也是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的时机也会增多，在骨髓移植患者中可到达11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。第七页，共五十一页。

感染方式3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种：〔1〕皮肤外表的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；〔2〕另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；〔3〕微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。第八页，共五十一页。

病死率4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据。第九页，共五十一页。

CRBSI的诊断临床表现CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。还有医院获得性的心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染病症。由于其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌很少引起感染的局部或全身征象。假设置管部位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。在缺少实验室检查依据时，具有