无痛分娩孕后期讲座.ppt

硬膜外镇痛法的优点与其他方法相比，效果确切；无误吸危险；可以消除分娩痛反射对机体的影响；应用得当可以感觉运动分离；应用得当对产程及母婴无明显影响；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术需要。第30页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法的缺点和局限要求具备熟练的操作技术；难以避免的操作失败；可能引起低血压；不必要的运动阻滞可能延长产程、增加器械助产率及剖宫产；满意率及镇痛效果有时欠佳。第31页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法适应证1、特别怕痛的初产妇；2、宫缩强烈导致严重产痛者；3、合并妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、肾脏病或呼吸道疾病等没有凝血方面问题的产妇。第32页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法禁忌证穿刺部位感染；血液病或正接受抗凝治疗；低血容量、严重贫血、休克；脊柱畸形、过度肥胖等穿刺困难;病理性子宫收缩或先兆子宫破裂；产道异常，头盆不称,前置胎盘,脐带脱垂,持续性宫缩乏力；产妇拒绝。第33页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法的实施开始时机：宫口开大3-4cm，宫缩活跃的早期。方法：椎管内—硬膜外穿刺点：L2-3；常用药物：Lidocaine,Bupivacaine,Robivacaine,Fentanyl,Remifentanyl。第34页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法操作准备：1、配药：生理盐水、2%利多卡因5-10ML洛合碘消毒棉签操作台2、术前谈话签字单3、输液通道4、监护仪：BPSPO2ECG5、抢救:麻黄素呼吸囊与呼吸面罩小儿气管插管设备第35页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法操作操作：硬膜外穿刺置管第36页,共53页，星期六，2024年，5月镇痛泵设置PCEA给药法:给药模式:负荷剂量+持续背景剂量+PCA。常用药物:bupivacaine0.125%-0.075%fentanyl2ug/ml电子泵：一般负荷剂量6-10ml,背景剂量6-8ml/h,PCA2-4ml,锁定时间20-30min。第37页,共53页，星期六，2024年，5月监护----SPO2正常值:100%--95%临床意义芬太尼导致的呼吸抑制麻醉平面过广处理：吸氧停泵第38页,共53页，星期六，2024年，5月监护----BP正常值：基础血压血压下降的症状：头晕、恶心、呕吐、血压下降仰卧位低血压平面过广全脊麻处理：对因治疗麻黄素10mg第39页,共53页，星期六，2024年，5月监护----ECG正常心电图注意心率变化第40页,共53页，星期六，2024年，5月记录生命体征疼痛评分（VAS评分）镇痛前后、宫口扩张程度与疼痛评分镇痛前后下肢运动能力评分Apger评分病人对镇痛效果的满意程度第41页,共53页，星期六，2024年，5月记录镇痛开始至宫口开全时间(ｍｉｎ)第二产程时间(ｍｉｎ)第三产程时间(ｍｉｎ)催产素使用率(%)和量分娩方式：自然分娩(%)产钳助产(%)剖宫产(%)产后出血量(ｍｌ)新生儿Ａｐｇａｒ评分：1ｍｉｎ(分)5ｍ(分)新生儿体重(ｇ)第42页,共53页，星期六，2024年，5月改良Ｂｒｏｍａｇｅ计分ＭＢＳ评估下肢运动能力:0分、没有运动阻滞;1分、不能抬起髋关节,能运动膝和足关节;2分、不能运动膝关节,能运动足关节3分、下肢完全不能运动。第43页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法此方法在第一产程可提供良好的止痛，对第二产程欠理想。约50%-60%产妇出现会阴疼痛，可用亚麻醉浓度局麻药。第44页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法注意事项:阻滞平面不要超过T10;一般在第2产程末可以停止镇痛;如果会阴侧切时疼痛,可适当加以局部浸润麻醉;第45页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法目前分娩镇痛技术基本可以达到镇痛而无运动神经阻滞，使产妇在产程早期能下床活动，即:可行走硬膜外镇痛(Walkingepiduralanalgesia)第46页,共53页，星期六，2024年，5月硬膜外镇痛法存在的问题允许临产妇离床活