医学检验-实验室诊断学.ppt

昼夜尿比重试验（莫氏试验）01方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，02每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次03日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。04参考值：尿量：1000～2000ml/d，05日/夜3～4:106比重：夜尿≥1.02007最高比重-最低比重≥0.00908浓缩稀释试验浓缩稀释试验的临床意义原发性肾小球疾病AGN时，尿量↓比重↑；CGN时，尿量↓比重↓1.018最高-最低＜0.009，晚期固定在1.010小管疾病：CPN：夜尿↑多尿，低比重尿全身性疾病：高血压，糖尿病,SLE等渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。尿渗透压测定尿，留血标本，测血渗透压。方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿：600～1000mOsm/kgH2O血：300mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1参考值：尿渗透压测定临床意义判断肾浓缩功能：尿渗＝血渗等渗尿尿渗＞血渗高渗尿尿渗＜血渗低渗尿肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病）ARF早期诊断和观察病情变化尿渗量(Uosm)×尿量(ml/min)血渗量(Posm)01参考值：2～3ml/min(空腹）02Cosm(ml/min)=03渗透溶质清除率(Cosm):在同一时间内测血、尿渗量，并记每分钟尿量。04渗透溶质清除率（Cosm)测定自由水=无溶质水=无离子水=纯水1CH2O=V(尿量ml/min)-Cosm(ml/min)2参考值：-25～100ml/h3临床意义：能更精确的定量反映肾的浓缩稀释功能（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩）4自由水清除率（CH2O）肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位肾单位的组成：-肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄-肾小管180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，钠重吸收浓缩，稀释1生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡2具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。3是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官4参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程肾脏的功能肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。肾功能检查01肾小球滤过率02(GlomerularFiltrationRate,GFR)03定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆04液体量，是反映肾小球滤过功能的客05观指标。肾小球功能测定肾清除率定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。U×VPC清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。清除率C(ml/min)＝肾小球功能测定壹全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR)–菊粉肆除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂–对氨马尿酸、碘锐特叁全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定–葡萄糖贰全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR–肌酐各种物质经肾排出的方式内生肌酐清除率测定(Ccr)1血清肌酐测定(Scr)2血清尿素测定(SBUN)3血清尿酸测定(SUA)4菊粉清除率测定599mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定6血β2-微球蛋白测定7肾小球滤过功能测定内源性：体内肌酸脱水外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少01肌酐来源02