医院感染控制与医疗安全课件.ppt

医院感染控制与医疗安全医院感染管理科一.医疗安全的概念医疗安全就是患者安全，是指使病人免于在医疗护理过程中由于意外而导致的不必要伤害。广义的说，医疗安全的范畴包括医疗质量控制的重要环节、医疗系统设计的科学性、医疗用品的安全性（药品、材料、疫苗及其他生物制品等）、医疗服务的安全性（住院及门诊的诊疗过程）和医疗环境的安全性（设备设施、废物处理、环境标准等）。医院感染发生在的病人的医疗和护理中，医院感染构成了医疗安全范畴的一个重要方面。医院感染可导致病情加重、住院期延长，致残乃至死亡。同时造成社会医疗系统的巨额经济负担。

二.医院感染与医疗安全据统计，国内发生医院感染的病人与未发生医院感染的病人相比较平均每人要多花3000-11000元，2008年8月28日-9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为11名白内障患者做超声波乳化术及人工晶体植入术，当时令人没有想到的是就是这样一个并不复杂的手术却导致了10名患者眼部在医院全部被感染，9名患者眼球被迫摘除，给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦，这样的事例还有许多，如2010年1月安庆市30余名血透析病人感染丙肝病毒，15例为院内感染，医院消毒管理与隔离预防措施不到位。广州汕头11名剖宫产妇集体（手术伤口）感染，系手术器械的消毒不彻底造成，这样的例子还有很多，不再叙述造成医院感染的原因十分复杂，是医疗服务过程中多种复杂因素共同造成的结果，其危险因素有：1现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿、脑室引流等。2损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。4引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。不同性别年龄，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机气管切开、血液透析，免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、切口污染程度、基础疾病等都与医院感染有密切的关系。三.医院感染的原因及危险因素医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切的联系，最为明显的例子是医务人员手卫生执行情况，医务人员的手是造成医院感染威胁病人安全的最重要的因素之一，是公认的。另外，滥用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯，而抗菌药滥用的严重后果：1不良反应急剧增加（抗生素仅对细菌有杀灭或抑制作用，对人体组织只有副作用）；2增加细菌耐药性的产生；3诱发菌群失调或二重感染；4增加国家和患者的经济负担；5延误治疗，加重病情。四．医院感染与传染病的

鉴别要点项目、名称医院感染传染病病原体90%为毒力弱、适应性强和多重耐药的条件致病菌；一种菌可引起多重感染，一种感染可由多种细菌引起毒力强的致病菌，一种病原菌引起一种特异性的感染感染源分为内源性和外源性；外源性又以医院中非生物性贮存所（水池、肥皂盒）突出外源性传播方式侵入性操作和手的接触为主，通过食物、空气和水也者可以，但较少食物、空气、和水为多见，也可以接触感染易患者病人尤以免疫功能低下的病人为多健康人群为主传染性小大流行方式散发为主人数多而明显隔离以切断传播途径为主，保护易患者隔离传染源，保护健康人群临床表现临床表现复杂而不典型，常为原发病、慢性病干扰或掩盖；病原体与临床表现之间无一定规律，常可混合感染典型，较单纯诊断培养出细菌后需进一步鉴别是病原菌还是污染菌、携带菌培养，即可确诊治疗病原菌多重耐药，常需配合药物血清杀菌素试验考察用药效果，除抗生素外，还需加用微生态制剂或免疫治疗较易，多数有特效治疗医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在住院内获得、在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。五．医院感染的诊断原则医院感染的诊断标准与临床各科感染的诊断标准相同，至于是否为“医院内”则应掌握各种感染的潜伏期，并遵循以下原则：属于“院内者”：①有明确潜伏期的感染，病人住院至发生感染的时间超过该感染的平均潜伏期者。如双肺炎平均潜伏期为3天，凡入院3天后发生的肺炎属医院内肺炎；②无明确耐药性潜伏期的感染发生于入院后48小时及48小时以上者。如发生于入院48小时后的败血症，化脓性脑膜炎属医院感染；③住院中获得感染出院后发病。出院一个月内（包括31天）的手术切口感染；出院7天内（包括7天）的尿路感染；出院3天内（包括第3天）的感染性腹泻、肺部感染；④在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在已知原体感染基础上又培养出新的病原体，均属又一次医