冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的课件.ppt

心血管疾病;1.掌握冠心病心绞痛的临床表现、诊断及其防治措施。

2.熟悉冠心病的危险因素

3.熟悉心肌梗死的临床表现及诱因

4.掌握冠心病〔胸痹〕的辨证论治

5.熟悉冠心病〔胸痹〕的病因病机

;

;;动脉粥样硬化的危险因素;发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;冠心病〔coronaryheartdisease〕;;冠心病分型;急性冠状动脉综合征

〔Acutecoronarysyndrome，ACS〕;心绞痛〔anginapectoris〕;稳定型心绞痛

〔stableanginapectoris〕;心绞痛发病机制;临床表现

;心绞痛分级;辅助检查;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图

运动负荷试验;动态心电图:纪录24小时,显示活动和病症出现时的

心电图变化。3个“1〞—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛的鉴别诊断;心绞痛的治疗;心绞痛的治疗;2.抑制血小板聚集：

阿司匹林ASP、氯吡格雷〔波立维〕

3.抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素钠

改善微循环，预防血栓形成

4.β-B：美托洛尔〔倍他乐克〕HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选。

5、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI)

卡托普利，稳定斑块;;;;;不稳定型心绞痛

;临床表现;;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的防治;

1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛

2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射〔硝酸甘油〕；

尽早应用β受体阻滞剂〔倍他乐克〕;;;课后作业：;心肌梗死

〔myocardialinfarction，MI〕;冠状动脉粥样硬化〔AS〕→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上

不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

病症

1.疼痛:程度重、时间长超过30分钟、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身病症:发热、心动过速

3.胃肠道病症:恶心、呕吐、上腹胀痛

4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血???急剧下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿;特征性改变

有Q波心肌梗死者

1.病理性Q波

2.ST段抬高,呈弓背向上型

3.T波倒置

无Q波心肌梗死者

无病理性Q波

相应导联ST段压低≥0.1mV;;

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;实验室检查

一般化验检查

白细胞血沉

血清心肌酶含量增高

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

LDH乳酸脱氢酶

血清肌红蛋白、肌钙蛋白〔cTnI/cTnT〕增高

CK-MB、cTnI/cTnT——血清心肌坏死标记物;心肌梗死诊断;心前区疼痛;心绞痛

急性心包炎

急性肺动脉栓塞

急腹症

急性主动脉夹层

;保护和维持心脏功能

挽救濒死的心肌，防止梗死扩大

及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症

;监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测、护理

解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂

心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛

再灌注疗法:是一种积极的治疗措施

3～6小时内,疗效最正确

消除心律失常

控制低血压、休克

治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;溶栓治疗;溶栓治疗时间窗口;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;病例1;查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，

心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

;一、诊断及诊断依据

诊断

冠心病

急性前壁心肌梗死

室性期前收缩

心功能Ⅰ级

诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史

2.心电图示急性前壁心