颈内动脉支架置入术课件.ppt

病例一〔郑积德84154〕患者男，78岁，“突发左侧肢体乏力8天〞收住院。

查体：体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血压153/64mmHg，意识清，言语模糊，对答切题，但精神疲软，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体上肢肌力0级，左下肢肌力近端3级，远端肌力0级，左Babinski(+)。

头颅MRI

颈部CTA

显示：主动脉弓呈I型，弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好，血管壁光滑，未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整，狭窄约20%左右，左侧椎动脉走行、曲度正常，可见开窗，管壁光滑，V1、V2段直径约4mm，基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好，未见狭窄。右侧颈内动脉近端管腔不规整，狭窄80%左右，可见溃疡斑块，左侧颈内动脉走形正常，未见明显狭窄；大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常，双侧豆纹动脉显示清晰，双侧后交通动脉开放，各主要静脉窦未见明显异常。遂以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。

主动脉弓

静脉窦

左侧椎动脉侧位

病例二〔卢国栋84121〕患者男，67岁，“头晕、言语模糊伴行走不稳1月余〞收住院。

查体：Bp：155/79mmHg，神清，精神软，言语模糊不清，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm左右，眼球各个方向运动可，右侧鼻唇沟稍浅，口角轻度左偏，伸舌右偏，双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，四肢肌力V级，右侧下肢肌张力呈轻度铅管样增高，其余肌张力不高，腱反射〔+〕，双下肢病理征〔-〕，双下肢运动觉、方向觉及震动觉轻度减退，双侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不稳，左侧较重，闭目难立征〔+〕。

头颅MRI

头颅MRA

以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段，造影见右侧颈内动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将的EmboshieldNAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置适宜后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄根本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。

再以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至左颈总动脉远1/3段，造影见左侧颈内动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将的EmboshieldNAV6保护伞置于颈内动脉C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入9-7×40.0mmXact自膨式支架，位置适宜后释放，收回保护伞，复查造影后狭窄根本消失，支架内血流畅通，支架贴壁良好。

名词解释

主动脉弓分型

开窗畸形又叫有孔型头颈部动脉，最常发生于基底动脉，也可发生于椎动脉和大脑中、前动脉。所谓有孔型是指其起点正常、位置正常、但其局部行程具有双干。