胃癌和肝癌病理学74课件讲解.ppt

概念：是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。发生率：占我国恶性肿瘤的第一位或第二位。好发年龄：40～60岁，男多于女（2:1~3:1）。好发部位：胃窦部小弯侧。1.饮食与环境关系水土缺乏某种元素；鱼、肉类熏制食品、用滑石粉处理大米、饮食过热等。2.亚硝基类化合物动物实验证明，饲喂大鼠、小鼠和犬等亚硝基化合物，可诱发胃癌。3.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一。4.家族倾向及血型胃癌的发生有家族倾向性；胃癌与A型血关系密切。1.胃癌的细胞来源胃癌主要发生于胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞。2.肠上皮化生与癌变占大肠型化生在胃癌癌旁黏膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。3.异型增生与癌变癌旁黏膜常见重度异型增生现象，有的与癌变呈移行关系。1.早期胃癌（1）概念早期胃癌：指癌组织浸润仅局限于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移。微小癌：指直径小于0.5cm的早期胃癌。小胃癌：指直径0.6～1.0cm的早期胃癌。一点癌：指胃镜检查时在该病变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段形连续切片均未发现癌。（2）大体类型1）隆起型（Ⅰ型）：肿瘤从黏膜面明显隆起或呈息肉状。此型较少。2）浅表型（Ⅱ型）：肿瘤呈扁平状，稍微隆起于黏膜表面。3）凹陷型（Ⅲ型）：系溃疡周边黏膜的早期癌，此型最多见。（3）镜下特点早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见；其次为乳头状腺癌；最少见者为未分化癌。（4）预后早期胃癌术后5年生存率90%以上，10年生存率75%，小胃癌及微小胃癌术后5年生存率100%。认识早期胃癌，提高对早期胃癌的发现率，可提高胃癌手术后的5年存活率及改善预后。（4）预后早期胃癌术后5年生存率90%以上，10年生存率75%，小胃癌及微小胃癌术后5年生存率100%。认识早期胃癌，提高对早期胃癌的发现率，可提高胃癌手术后的5年存活率及改善预后。2.中晚期胃癌（1）概念指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差。（2）大体类型类型：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。（2）大体类型（1）息肉型或蕈伞型：癌组织向黏膜表面生长，息肉状或蕈伞状，突入胃腔。（2）溃疡型：癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般较大，边界不清，多呈器皿状。也可隆起呈火山口状，边缘清楚，底部凹凸不平。（3）浸润型：癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围组织分界不清楚。其表面胃黏膜皱襞大部分消失，有时可见浅表溃疡。革囊胃：如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚、变硬、胃腔变小，状如皮革，称为“革囊胃”。（2）大体类型胶样癌：如当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称之。其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。（3）镜下特点主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌。少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此型常见于贲门部的胃癌。在同一胃癌标本中，常常有两种以上的组织类型同时存在。1.直接蔓延浸润到胃浆膜层的癌组织直接扩散至肝、胰腺、大网膜等邻近器官或组织。2.转移（1）淋巴道转移胃癌主要转移途径。首先转移到局部淋巴结：最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。进一步转移：至腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结。晚期：可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。1.早期胃癌多数患者无明显症状，或有类似溃疡病的消化道症状肿瘤生长影响胃功能时出现较为明显的症状。早期胃癌症状均缺乏特异性。2.中晚期胃癌（1）疼痛：进展期胃癌最常见临床症状。肿瘤位置不同，疼痛表现不同。（2）呕血、便血、消瘦、贫血及上腹部肿块：随瘤体的增大及继发坏死和出血。（3）血性腹水：癌细胞种植于附壁可出现血性腹水。（4）上消化道大出血：肿瘤癌细胞侵蚀大血管可引起上消化道大出血。（5）梗阻症状：位于贲门、幽门等部位的肿块可引起咽下困难、呕吐等。（4）晚期恶病质。概念：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。发生率：我国发生率较高，为我国常见肿瘤之一。发病年龄：多在中年后发病，男多于女。临床表现：发病隐匿，早期无症状，发现时多已是晚期，死