2023年医院二级评审超声科准备资料一精编.doc

目录

超声科报告审核制度

超声检查报告单发放管理制度

超声科危机值报告制度

危急值报告及解决环节图

超声科和临床科室联系管理制度

超声科疑难病例讨论制度

超声科随访制度

超声科会诊制度

超声科感染控制制度

超声科设备管理制度

超声科报告审核制度

超声报告书写普通项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

检查所见中将超声扫查所获得所有信息，提取对诊断有价值某些，用超声术语，作简要扼要描述。涉及脏器（或病灶）外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面与否光滑，境界与否清楚，眦邻关系，也应用必须描写。

超声提醒中将声像图结合临床提出确切诊断，如同一患者有各种疾病，应把诊断明确疾病放在首位。普通先做出物理诊断，在提醒也许病理诊断。

通过超声检查，如有下列状况者应提出书面建议：

①由于种种因素检查脏器显示不清，建议复查；

②暂时不能明确诊断者，建议随访或观测；

③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水因素，建议作进一步检查；

④其他某些因素。

进修或实习医师书写诊断报告，应经上级医师签字。

要做到笔迹清楚、语言精练、核心突出、测量对的、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提醒和建议适当。

超声检查报告单发放管理制度

对需要做超声检查病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应具体阅读申请单，理解病人与否按规定做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间检查应具体交待注意事项，发现有患传染病患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用品。

及时对的报告检查成果，碰到疑难问题应和临床医生联系，共同研究解决。

报告要认真核对姓名、性别、年龄等普通项目，严格查看报告内容，与否有差错，与否有漏掉，然后签上全名。

报告要亲手交到病人及家属手中，必须时由患者及家属署名方可发出。

各种检查记录应保管好，建立档案，通过医务科批准和/或办理登记手续后才干借出。

超声科危机值报告制度

为进一步强化以病人为中心服务理念和安全医疗服务意识，增进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。

一、、“危急值”概念：是指超声及有关医技检查成果极度异常，如不及时解决随时也许会及时危及病人生命成果。

二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差状况下，第一时间将“危机值”告知有关临床科室及本科负责人，发出暂时诊断报告，必须时重新进行检查，以保证成果可靠性和对的性。

三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应及时告知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在拟定患者及心电图辨认无误后及时对病人进行解决，必须时应复查心电图拟定。

四、如“危机值”和病人病情不相符，诊断人员须积极积极及时和临床沟通，或进一步检查，以保证诊断成果真实性。

五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值成果登记本”，对报告状况作具体记录。

六、临床医师如对诊断成果有疑义，应及时和有关部门沟通。

危急值报告及解决环节图

辅检科室发现并拟定危急值迅速采用相应办法值班人员接受电话报告并记录

辅检科室发现并拟定危急值

迅速采用相应办法

值班人员接受电话报告并记录

电话告知有关病区

电话告知有关病区

主管医生或值班医生

主管医生或值班医生

上级医师、科主任,必须时上报医务科决定方案，采用办法 需会诊讨论记录解决细节

上级医师、科主任,必须时上报医务科

决定方案，采用办法

记录解决细节

超声科和临床科室联系管理制度

各科指定一人负责医技联系工作。

每月25-30日下科室收集临床意见。

对收集意见和建议分类予以整顿，上报科主任。

对临床提出问题，应积极整治，属本科问题应及时整治贯彻。因条件限制无法贯彻应及时上报分管院长，争取领导支持。

对所有临床提出意见，应在下月中旬前向有关科室反馈。对不能贯彻应阐明由。

每三个月对收集意见和贯彻，反馈状况作一次总结。对不能准时贯彻问题应阐明及下一步筹划。

超声科疑难病例讨论制度

对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参与，必须时请医务科参与。

住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出诊断方案，并做好记录。

经科内讨论，仍不能明确诊断，并且诊断效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出，科主任批准，报医务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。

凡参与全院性会诊医师必须是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应具体记录会诊意见了，并将会诊成果及下一步解决意见向患者或家属交待，并获得患者及家属批准。

病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院专家会诊或转上级医院诊断。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。

超声科随访制度

每月进行病例随访，由科主任主持。

随访后规定记录全面，涉及影像学诊断、诊断状况、