胸壁胸廓评估授课李望健康评估35课件讲解.pptx

胸壁、胸廓评估授课老师：李望健康评估

胸部的体表标志01胸壁、胸廓02

案例患者，女性，54岁。因咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天入院。患者慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促，胸闷，活动时尤甚。4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液。体格检查：T37.9℃，P106次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神清，口唇发绀，自感疲惫无力。桶状胸，听诊中下肺有湿啰音，其余查体未见异常。1该患者最可能的临床诊断是什么？2如何解释患者胸壁阳性体征？

胸部的体表标志PART01

一、胸部的自然标志

一、胸部的自然标志骨骼标志

一、胸部的自然标志（一）骨骼标志肋间隙胸骨角腹上角肋骨剑突锁骨胸锁关节前胸壁

一、胸部的自然标志（一）骨骼标志后胸壁脊柱棘突 肩胛下角肋脊角

一、胸部的自然标志（二）自然陷窝01胸骨上窝：正常气管位于其后02锁骨上窝（左右）：两肺上叶肺尖的上部03腋窝（左右）：内侧与胸壁相连的凹陷部

一、胸部的自然标志（三）解剖区域后胸壁后正中线肩胛上区肩胛间区肩胛下区肩胛区

二、人工划线胸骨中线锁骨中线腋前线后正中线肩胛下角线前胸壁后胸壁

胸壁、胸廓PART02

一、胸壁评估方法：主要通过视诊和触诊进行正常：胸壁无明显可见的静脉显露、皮下无气肿症状，胸壁无压痛

一、胸壁异常表现及其临床意义1.静脉曲张胸壁静脉充盈、曲张：见于上腔静脉或下腔静脉阻塞致侧支循环建立时可出现上胸壁浅静脉曲张，血流方向均自上转向下方下胸壁和腹壁浅静脉曲张，血流均自下转向上方

一、胸壁异常表现及其临床意义2.皮下气肿：皮下组织有气体积存按压气肿部位有一种柔软而带弹性的振动感，似握雪感或捻发感常见于气管、肺和胸膜损伤或病变3.胸壁压痛常见于胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋间神经炎及肋骨骨折、急性白血病急性白血病患者可有胸骨下端压痛的体征

二、胸廓评估方法：评估者站在被评估者对面，观察胸廓的外形和对称性正常：胸廓前后径：左右径≈l︰1.5，呈椭圆形小儿和老年人呈圆柱形

二、胸廓常见异常胸廓外形改变1.扁平胸胸廓前后径变短，前后径＜1/2横径，呈扁平状见于：瘦长体型者或慢性消耗性疾病

二、胸廓常见异常胸廓外形改变2.桶状胸前后径接近左右径1:1，见于：肺气肿、老年人或矮胖体型者

二、胸廓常见异常胸廓外形改变3.佝偻病胸佝偻病串珠肋膈沟漏斗胸漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟多见：小儿佝偻病

二、胸廓常见异常胸廓外形改变4.胸廓膨隆与凹陷（1）胸廓一侧膨隆多见于：一侧胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等

二、胸廓常见异常胸廓外形改变4.胸廓膨隆与凹陷（2）局部隆起多见于：心脏扩大、心包积液、肋软骨炎、胸壁肿瘤等

二、胸廓常见异常胸廓外形改变4.胸廓膨隆与凹陷（3）胸廓一侧凹陷多见于：肺不张、肺纤维化、广泛的胸膜粘连、肥厚等

二、胸廓常见异常胸廓外形改变5.脊柱畸形异常表现：脊柱前凸、后凸、侧凸常见于：脊柱结核、外伤等脊柱侧弯

案例患者，女性，54岁。因咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天入院。患者慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促，胸闷，活动时尤甚。4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液。体格检查：T37.9℃，P106次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神清，口唇发绀，自感疲惫无力。桶状胸，听诊中下肺有湿啰音，其余查体未见异常。1该患者最可能的临床诊断是什么？2如何解释患者胸壁阳性体征？

SUMMARY小结01胸部的体表标志自然标志人工划线02胸壁、胸廓胸壁胸廓

THINKING思考请说出胸骨角、第7颈椎棘突的体表标志及临床意义