思考该患儿怎么了患儿男6岁疲乏无力伴心前区不适2天患儿1周前曾有上感史体检发现心脏扩大心率快140.pptx

患儿，男，6岁，疲乏无力伴心前区不适2天。患儿1周前曾有上感史。体检发现心脏扩大，心率快，140次/分，有期前收缩，第一心音低钝。心肌酶测定：血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白T增高；心电图显示：多导联T波低平。

思考：该患儿怎么了？

循环系统疾病患儿的护理

病毒性心肌炎

概述及临床表现

学习内容

病毒心肌细胞变性、坏死间质炎症

柯萨奇病毒直接侵犯继发免疫损伤

定义

病因及发病机制

前驱症状心肌炎表现重症分期

临床表现

心肌酶谱肌钙蛋白升高心动过速

辅助检查

学习内容概述

定义

病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症

除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎

临床表现轻重不一，轻者预后良好，重症可发生心衰、休克、猝死

学习内容概述

病因及发病机制

病因：主要为肠道和呼吸道病毒

柯萨奇病毒最常见，约占半数以上

其次为埃可病毒，

其他病毒如腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等

发病机制：

病毒、毒素早期经血液循环直接侵犯心肌细胞

病毒感染后的变态反应和自身免疫反应引起心肌损害

学习内容

临床表现

前驱症状：

起病前数日或1~3周内有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史

常伴发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻、皮疹等

学习内容

临床表现

心肌炎表现：

轻症：可无自觉症状，仅心电图异常

一般病例：精神萎靡、疲乏无力、食欲差、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛

危重病例：爆发心源性休克、急性心衰，可在数小时或数天内死亡

学习内容

临床表现

心肌炎表现：

体格检查

心脏大小正常或扩大

第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速

伴心包炎者可听到心包摩擦音

学习内容

临床表现

分期

急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内；

迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年至1年；

慢性期：进行性心脏增大，反复心衰或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

学习内容

辅助检查

实验室检查

血常规及血沉：急性期白细胞轻度升高，血沉轻度增快

血清心肌酶谱测定：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1）、谷草转氨酶升高；心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高，具有高度特异性，对心肌炎的早期诊断有提示作用；

病原学检查：早期可从咽拭子、血液、心包液、粪便分离出病毒，但阳性率低

学习内容

辅助检查

X线检查

透视下心脏搏动减弱

心影正常或增大，合并心包积液，心影显著增大

心功能不全时，两肺淤血表现

心电图检查

呈持续性心动过速，不同程度的早搏、传导阻滞

ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QRS波群低电压

学习小结