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医疗安全自查报告范文(精选7)

一、自查背景与目的

随着我国医疗行业的快速发展，医疗安全已成为社会关注的焦点。近年来，医疗事故频发，不仅给患者带来了巨大的痛苦，也严重影响了医疗机构的声誉和医疗行业的整体形象。为了提高医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会的统一部署，本医疗机构于2023年开展了为期一个月的医疗安全自查活动。此次自查活动旨在全面梳理医疗安全风险点，强化医疗安全管理，提升医疗服务水平。

自查活动覆盖了医院所有科室和部门，包括临床、医技、药剂、护理等各个领域。据统计，自查期间共收集各类医疗安全相关资料500余份，涉及病例数超过10000例。通过自查发现，部分科室在医疗安全方面存在一定的问题，如无菌操作不规范、病历书写不规范、药品管理不到位等。这些问题如果不及时解决，将严重威胁患者的生命安全和身体健康。

本次自查活动是根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况制定的。自查目的是为了全面排查医疗安全隐患，及时发现和纠正医疗安全违规行为，建立健全医疗安全管理制度，提高医疗质量，保障患者权益。通过自查，我们希望能够提高全院医务人员的医疗安全意识，强化医疗安全责任，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

二、自查范围与方法

(1)自查范围涵盖了医疗机构的各个层面，包括但不限于临床诊疗、医技检查、护理服务、药剂管理、消毒供应、手术室管理、急诊科服务、住院部管理、医疗废物处理、信息安全等多个环节。具体到科室层面，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、康复科、中医科等所有临床科室，以及放射科、检验科、病理科、超声科等医技科室。此外，还特别关注了医院感染控制、患者隐私保护、药品安全、医疗器械使用等方面。

(2)自查方法主要包括查阅病历、现场检查、问卷调查、访谈了解、数据分析、案例分析等。在查阅病历方面，重点检查病历的完整性、准确性、及时性，以及医嘱执行情况。现场检查则是针对医疗设施、设备、药品、消毒用品等进行实地查看，确保其符合规范要求。问卷调查旨在了解医务人员和患者的感受，收集他们对医疗安全的意见和建议。访谈了解则是通过与医务人员、管理人员、患者及其家属进行深入交流，获取第一手资料。数据分析则是运用统计学方法对医疗数据进行深入挖掘，以发现潜在的医疗安全风险。案例分析则是通过分析典型案例，总结经验教训，提出改进措施。

(3)为了确保自查工作的全面性和有效性，医院成立了专门的医疗安全自查小组，由院长担任组长，分管院长和各科室主任为成员。自查小组制定了详细的自查方案，明确了自查内容、时间安排、工作要求等。自查过程中，各科室负责人负责本科室的自查工作，确保自查不留死角。同时，医院还邀请了外部专家参与自查，以提高自查的专业性和客观性。自查结束后，医院将对自查结果进行汇总分析，形成自查报告，并提出针对性的整改措施。对于自查过程中发现的问题，医院将实行“零容忍”原则，确保整改到位，有效防范医疗安全风险。

三、自查发现的主要问题及原因分析

(1)自查过程中，发现部分科室存在病历书写不规范的问题，如病历记录不完整、记录内容模糊、医嘱执行不及时等。例如，内科病房在近一个月内，共发现10例病历记录存在不规范现象，其中5例因记录不完整导致信息缺失，3例因医嘱执行不及时延误了患者治疗。这些问题的存在，严重影响了病历的客观性和准确性，对临床诊疗和医疗质量评价带来不便。

(2)在药品管理方面，自查发现部分科室存在药品过期、药品存放不规范、药品使用记录不完整等问题。例如，药剂科在自查中发现，近一个月内共有20种药品存在过期现象，涉及患者用药50余例。此外，药房在药品存放过程中，未按照药品性质分类存放，导致部分药品受潮变质。这些问题的存在，不仅增加了患者用药风险，还可能导致医疗事故的发生。

(3)医疗安全方面，自查发现手术室无菌操作不规范、医疗废物处理不当等问题。例如，手术室在自查中发现，近一个月内有5例手术因无菌操作不规范导致患者术后感染。同时，医院医疗废物处理中心自查发现，部分科室医疗废物分类不明确，导致医疗废物混装现象严重。这些问题暴露出医院在医疗安全管理和质量控制方面的不足，亟需采取措施加以整改。

四、整改措施及落实情况

(1)针对病历书写不规范的问题，医院制定了《病历书写规范培训计划》，对全体医务人员进行集中培训，确保病历书写质量。同时，成立了病历质量检查小组，每月对病历进行随机抽查，对发现的问题及时进行反馈和纠正。此外，医院还引入了电子病历系统，通过信息化手段提高病历书写的规范性和准确性。对于自查中发现的10例病历书写不规范案例，已对相关责任人员进行约谈，并要求其进行整改，确保类似问题不再发生。

(2)针对药品管理方面的问题，医院采取了以下整改措施：首