药理学血液系统促凝和抗凝药物82课件讲解.pptx

《药理学》

血液系统-促凝和抗凝药物;案例;液体固体;第一节促凝血药

;维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

当维生素k缺乏时，使得肝脏只能合成无活性的上述凝血因子的前体蛋白质，导致凝血障碍，凝血酶原时间延长而出血。同时，肌内注射维生素K1或维生素k3有解痉作用。;1.维生素k吸收障碍，合成障碍，如早产儿、新生儿、长期使用广谱抗生素的患者等。

2.低凝血酶原导致的出血，如长期应用香豆素、水杨酸等药物，或其他原因导致凝血酶原含量过低而引起的出血。

3.肌内注射维生素k1或维生素k3有解痉、止痛的作用，可缓解胆绞痛。;服用维生素k3和k4刺激性较强，可引起胃肠道反应。较大剂量的维生素k3和k4可导致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症以及黄疸。

维生素k1静脉注射过快，可产生面部潮红，呼吸困难

口服维生素k时，会减少胃肠道反应。宜饭后服用。静脉注射维生素k时，速度应慢，维生素k过量引起的出血可用华法林对抗。;1.纤维蛋白溶解亢进致出血：肺、肝、脾、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时异常出血，以及人工流产，胎盘早剥等所导致出血。

2.链激酶和尿激酶过量引起出血。

;第二节抗凝血药;可用于体内体外抗凝血，口服不被胃肠道吸收，故一般采用静脉给药。;肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。

抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,ATⅢ）;?1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。

?2．弥漫性血管内凝血（DIC），早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。

?3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。

;1.自发性出血

注射鱼精蛋白（protamine）

2.血小板缺乏

3.早产及胎儿死亡

?3.骨质疏松?;

?口服抗凝药

基本结构：4-羟基香豆素;维生素K拮抗剂

抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用

影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前??阶段;对已形成的凝血因子无抑制作用

抗凝作用出现时间较慢

需8～12小时后发挥作用

1～3天达到高峰

停药后抗凝作用尚可维持数天;1.防治血栓栓塞性疾病

2.预防手术后血栓的形成;体外抗凝药。使血液Ca2+减少，使凝血过程受阻。

100ml血液加入2.5%枸橼酸钠10ml。;