医学影像诊断学肺肿瘤影像表现84课件讲解.pptx

医学影像诊断学肺肿瘤影像表现医/学/影/像/技/术/专/业/教/学/资/源/库主讲人张益兰沈孝翠

目录CONTENTS0102原发性肿瘤继发性肿瘤

Part01原发性肿瘤

1.中央型肺癌◆概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等◆病理生长方式→管内型：向管腔内生长形成息肉或菜花样肿块→管壁型：沿管壁浸润生长引起增厚、管腔狭窄或阻塞→管外型：穿透支气管壁向外生长形成肺内肿块

1.中央型肺癌◆概述与特点→发生在大的支气管，如主支气管、叶和段支气管→组织学类型，以鳞癌最多见，也可为小细胞癌或其他类型→临床出现症状较早，如咳嗽、咳痰带血、发热等→临床诊断特点，中老年吸烟男性多见，早期诊断困难、易误诊→病人预后，早期者术后效果较好，尤其是鳞癌→影像学诊断价值，传统X线片及DR片主要显示其间接征象CT平扫、增强及后处理重建诊断价值较大

1.中央型肺癌◆早期影像学表现→概念：早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，且无转移者→影像学表现：√X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变√CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等

1.中央型肺癌◆早期影像学表现早期中央型肺癌：CT增强CT增强图像：可见右侧中间段支气管厚壁的局限性增厚，向腔内突出（↑）√X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变√CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等

1.中央型肺癌◆中晚期影像学表现→X线：直接征象-肺门区肿块，可见分叶、毛刺或中央坏死等间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张→CT：直接征象-肺门区肿块影；支气管腔内结节或息肉样阴影支气管壁不规则增厚、支气管腔狭窄、截断等间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张转移征象-侵犯肺门与纵隔结构、淋巴结转移、血管受侵等→MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号DWI上亦呈高信号，ADC值较低

1.中央型肺癌◆右上肺中央型肺癌：典型者可出现反“S”征右上肺中央型肺癌：X线与CT表现截断下缘反“S”征

1.中央型肺癌左上中央型肺癌CT表现：支气管狭窄、截断伴阻塞性肺不张

1.中央型肺癌左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张

2.周围型肺癌◆早期影像学表现→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者→影像学表现√X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等√CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN）可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等√MRI：也可显示肺部小结节灶，T1WI等低信号，T2WI呈高信号

左肺早期周围型肺癌：X线与CT表现（可见分叶、毛刺征）

右下肺早期周围型肺癌CT表现：不规则形、分叶、毛刺征

表现为磨玻璃结节（GGN）周围型肺癌的CT表现

2.周围型肺癌◆中晚期肺癌影像学表现→影像学表现√X线：结节或肿块，分叶、毛刺及胸膜凹陷征；较大者可见空洞√CT：更加清晰显示病灶细节，类圆形或不规则形、边缘分叶与毛刺征、内部见小泡征或空洞，周围可见血管集束征与胸膜凹陷征；增强扫描呈中度或较明显的均匀或不均匀强化√MRI：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号，DWI呈较高信号；增强后可出现较明显强化

2.周围型肺癌周围型肺癌的X线表现：肿块不规则，见明显分叶征、毛刺征

2.周围型肺癌周围型肺癌CT表现：可见分叶征、毛刺征、周边伴磨玻璃影

空洞型肺癌X线与CT表现：可见厚壁不规则空洞，外壁见分叶征与毛刺征2.周围型肺癌

右下周围型肺癌：CT平扫与增强表现（可见病灶呈明显均匀强化）2.周围型肺癌

肺癌淋巴结转移：CT平扫与增强（可见肿大淋巴结强化与坏死-↑所示）2.周围型肺癌

3.弥漫型肺癌◆影像学表现→X线：两肺广泛分布的细小结节、斑片或大片状肺炎样改变；可融合成肿块状，有时亦可整个肺叶实变，可见“枯树枝”征→CT：两肺弥漫分布的结节、斑片或肿块影，可伴肺门、纵隔淋巴结肿大；可融合成大片实变影，可见“空气支气管征