水肿86课件讲解.ppt

水肿［概述］一、定义：体内水液潴留、泛溢于肌肤，临床以肌肤水肿，小便短少为特征。有阳水、阴水不同。二、特点：1、多发生于2～7岁小儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女2、本病多见于感染之后3、阳水预后一般良好，阴水病程较长，预后较差。4、本病相当于西医学急性肾小球肾炎和肾病综合征急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。本病发病前1～4周特点：①发病后轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，②重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾功能衰竭）。③多数患儿于发病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内消失。④近年来，由于采取中西医结合的治疗措施，严重并发症明显减少，预后大多良好。肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为主要特征。（1）单纯型肾病临床多见，约占６8.4%,见于3～7岁小儿，男孩＞女孩，约2：1)具备四大特征。①全身水肿(起病缓慢,呈进行性加重)。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g/kg，无明显血尿及高血压）。③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。④高脂血症血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol/L，婴儿＞5.2mmol/L。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，具有以下四项之一项或多项。①血尿：红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12kPa)，学龄前儿童血压＞120／80mmHg(16.0/10.7kPa),排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L），排除血容量不足者；[病因病机示意图]感受风邪肿甚于面→风水相搏疮毒入侵肺脾肾受损→水肿溲短尿赤→湿热下注水湿侵淫颜面苍白→肺脾气虚全身浮肿→脾肾阳虚误治失调↓变证水凌心肺→心悸胸闷邪陷心肝→惊厥呕吐水毒内闭→神昏尿闭病因病机病证[临床诊断]诊断要点（1）前驱感染病史：（2）水肿肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。（3）高血压：1／3～2／3患儿病初有高血压，常为120～150／80～110mmHg（16.0～20.0／10.7～14.4kPa）。非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。（4）实验室检查：尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+～++”，也可见透明、颗粒管型。抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增血尿素氮＞10.7mmol/L（5）并发症：重症早期可出现以下并发症。①高血压脑病：血压增高，剧烈头痛、呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或惊厥，昏迷；偏瘫失语，严重时发生脑疝。高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。②严重循环充血：气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿；肝大压痛；心率快、奔马律等。③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5