心脏评估授课李望健康评估19课件讲解.pptx

心脏评估授课老师：李望健康评估

视诊01触诊02叩诊03

案例患者，女性，40岁。有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄10年。此次因受凉后出现心悸、气短，不能平卧入院。1请描述心界叩诊正确手法。2该患者心浊音界可能有怎样的改变？

视诊PART01

视诊注意事项仰卧位或坐位，平静呼吸。充分暴露胸部，保护病人隐私室内光线充足检查时站在病人右侧观察心前区是否隆起时需要下蹲或俯身，双眼视线与胸廓平齐，观察心尖搏动，视线与心前区呈切线方向

一、心前区外形正常：心前区外形与右侧相应部位对称异常表现及其临床意义局部隆起：先天性心脏病、儿童期患风湿性心脏病、成人大量心包积液

二、心尖搏动正常位置：成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处搏动范围：直径为2.0～2.5cm

二、心尖搏动异常表现及其临床意义生理因素妊娠呼吸体位年龄体型超力型者心脏呈横位（第4肋间）；无力型者心脏呈垂悬位（第6肋间）婴儿及儿童心尖搏动的位置可在第4肋间左锁骨中线偏外处心脏呈横位，心尖搏动向上移位深吸气时可下移至第6肋间；深呼气时上移右侧卧位可向右移1.0～2.5cm；左侧卧位则左移2～3cm

二、心尖搏动异常表现及其临床意义1.心尖搏动位置的改变右室增大：向左移位左室增大：向左下移位全心增大：向左下移位伴心界向两侧扩大心脏因素

二、心尖搏动异常表现及其临床意义1.心尖搏动位置的改变胸腔积液、气胸：向健侧移位肺不张或胸膜粘连：向患侧移位大量腹水、腹腔巨大肿物：向上移位心脏外因素

二、心尖搏动异常表现及其临床意义2.心尖搏动强弱和范围变化搏动增强：见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进、左心室肥大等搏动减弱：见于心包积液、心肌炎、急性心肌梗死、左侧胸腔大量积液、气胸或肺气肿等

三、心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，也可见于正常青年人胸骨左缘第3、4肋间搏动：常见于右心室肥大剑突下的异常搏动：常见于右心室肥大、腹主动脉瘤

触诊PART02

触诊目的进一步确定视诊的心尖搏动和心前区异常搏动发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感触诊

评估方法通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊触诊内容心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感触诊

一、心前区搏动触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起抬举性心尖搏动：见于左室肥大

二、震颤用手触诊心脏跳动时感觉到的一种微细的震动，又称“猫喘”器质性心脏病的特征性体征之一常见于心脏瓣膜狭窄、某些先天性心脏病

二、震颤临床意义时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭

三、心包摩擦感触诊特点粗糙摩擦感触诊的最佳部位是胸骨左缘第4肋间处前倾坐位，呼气末时最明显临床意义见于急性心包炎

三、心包摩擦感心包摩擦感与胸膜摩擦感的区别心包摩擦感胸膜摩擦感与呼吸的关系无关有关触诊部位心前区或胸骨左缘第3、4肋间前胸下前侧部、腋中线第5、6肋间

叩诊PART03

心脏叩诊可确定其在胸腔中的位置、大小及形态绝对浊音相对浊音叩诊

一、叩诊的方法1.拉上床帘，保护隐私2.左手中指为叩诊板指，右手中指为叩诊锤，借助右腕关节的活动均匀叩诊板指3.患者平静呼吸，取坐位或卧位4.先左后右，由外向内，自下而上

二、正常心脏浊音界正常心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm

三、心脏浊音界改变的临床意义正常心脏相对浊音界各部的组成心脏和大血管在胸壁上的投影心左界：第二肋间相当于肺动脉段第三肋间为左心耳第四、五肋间为左心室心右界：第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉第三肋间以下为右心房

三、心脏浊音界改变的临床意义（一）心脏本身病变左心室增大（靴形心）见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等

三、心脏浊音界改变的临床意义（一）心脏本身病变右心室增大：向左右扩大，见于肺源性心脏病

三、心脏浊音界改变的临床意义（一）心脏本身病变左、右心室增大（普大心）见于全心衰竭、扩张型心肌病等

三、心脏浊音界改变的临床意义（一）心脏本身病变左心房与肺动脉段扩大（梨形心）多见于二尖瓣狭窄

三、心脏浊音界改变的临床意义（一）心脏本身病变心包积液：坐位时浊音界呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界明显增宽

三、心脏浊音界改变的临床意义（二）心外因素肺气肿——心浊音界可缩小或无法叩出一侧大量胸腔积液或气胸——患侧心界叩不出，健侧心界外移腹腔大量积液或巨大肿瘤——膈肌上移，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大

案例患者，女性，40岁。有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄10年。此次因受凉后出现心悸、气短，不能平卧入院。1请描述心界叩诊正确手法。2该患者心浊音界可能有怎样的改变？

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