内分泌系统疾病.ppt

运动疗法适应证2型糖尿病较肥胖者无酮症，无严重心、脑、肾等病变者02原理增加肌肉对葡萄糖的利用增加肌肉对胰岛素的敏感性01磺脲类（SU）双胍类葡萄糖苷酶抑制剞剂噻唑烷二酮类苯甲酸衍生物口服降糖药磺脲类（SU）作用机理刺激胰岛?细胞释放Ins改善靶组织细胞Ins受体和受体后缺陷适应证Type2DM饮食、运动不能良好控制血糖如已用Ins效果不好(20~30U/以下)，可合用SU肥胖的T2DM双胍类治疗不满意或不耐受胃肠反应胰岛素不敏感者SU继发失效合用胰岛素禁忌证Type1DMType2DM合并DKA、DNKHC严重感染、拟行大手术、肝肾功能不全、妊娠哺乳者磺脲类（SU）种类及用法第一代：甲苯磺丁脲（D860）第二代：格列苯脲（优降糖）2.5~5mgbid格列吡嗪（美吡达、灭糖尿、迪沙片） 5~10mgtid（瑞易宁5~15mgqd）格列喹酮（糖适平）30~60mgtid格列波脲（克糖利）25mgtid格列齐特（达美康）80~160mgbid第三代：格列美脲（亚莫利）0.5~1.0mgqd单击此处添加正文。磺脲类（SU）胃肠道反应肝功受损粒细胞减少、缺乏皮疹致畸作用副作用低血糖症双胍类作用机理：减少肝糖异生及肝糖输出促进肌肉组织对葡萄糖的利用抑制及延缓Glu在胃肠的吸收增加纤溶抑制PAI-1，调整血脂种类及用法：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（君力达、迪化糖锭、格华止）25~0.5tid850mgBid适应证：肥胖的Type2DMSU效果不佳合用双胍血糖波动大的Type1DM禁忌证：同SU类双胍类副作用：胃肠道反应乳酸性酸中毒偶有过敏作用机理：竞争性抑制?-糖苷酶，使多糖在肠道不能转化为单糖而被吸收种类及用法：阿卡波糖（拜唐萍）50~100mgtid伏格列波糖（倍欣）200?gtid适应证和禁忌证：副作用：腹胀、腹泻?-糖苷酶抑制剂1胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪雅）4mgqd吡格列酮（艾汀）15mgqd2苯甲酸衍生物胰岛素促泌剂作用机理：结合B细胞膜上的36KD蛋白，关闭K通道，快速相胰岛素分泌种类及用法：瑞格列奈那格列奈餐前10~15minpo适应证和禁忌证：副作用：单击此处可添加副标题种类按作用快慢和持续时间分药名注射部位作用时间(h)开始最大持续速效（RI）iH1/2~12~46~8iv即刻1/22中效（NPH）iH28~1218~24长效（PZI）iH3~415~2024~36胰岛素治疗种类按种属来源分动物胰岛素（猪，牛）人胰岛素胰岛素类似物超短效胰岛素类似物优泌乐Humalog，Lispro诺和锐Arspart超长效胰岛素类似物来得时Lantus，诺和平Determ按纯度分普通、单峰、单组分胰岛素适应证Type1DMType2DM伴下列情况：?饮食控制，口服降糖药效果不好SU原发或继发失效?有严重急、慢性并发症(DKA、DNKHS、DR、DN等)严重感染，肝肾功不全等?各种应激状态，如外伤，手术，妊娠哺乳等显著消瘦合并需要糖皮质激素治疗的疾病（SLE等）全胰腺切除引起的继发性糖尿病GDM原则和用法联合疗法OHA+睡前NPH常规Ins治疗NPHorPZIbidIh预混InsbidIh强化Ins治疗模拟生理Ins分泌