万汶在容量治疗.pptVIP

麻醉药物和麻麻醉药物醉方法都会引起血管床的扩张带来相对血容量的不足引起血流动力学的波动，血压下降麻醉对容量的影响机理01输血的历史与现状02输血并发症与危害03血液成分与成分输血血液及输血1667年首次尝试用哺乳动物的血给人输血——法国医生丹尼斯(Denis)为一名因长期发热而昏睡的男性输入了羊血，病人身体有所恢复，获得了异体输血的一定成功1824年，布伦道先后给8位在分娩时大出血的产妇输入人血，其中有5人救治成功，首次推出了具有临床意义的人类同种输血，成为第一位人类同种输血的成功者输血的历史Blundell1824开创人血直接输血Dtterberg1908交叉配血试验Hustin1914间接输血40年代-今天成分输血01乙肝病毒(HBV)感染人数达1.1亿，占总人口的9%0290%的丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10-20%03目前全球艾滋病感染人数已经达到4600万人,中国感染人数已接近100万04用血量惊人！年用血量达800吨，其中外科用血占600吨，临床不必要的输血占50%，造成血源不足，而且引起疾病的传播05北京、上海等地的血荒国内输血现状血源性传染病和输血反应01血源不足与滥用02输血存在的两大问题输血不良反应急性溶血反应荨麻疹输血反应严重过敏反应输血后肝炎(PTH)AIDS巨细胞病毒CMV梅毒疟疾传染疾病循环过载大量输入库血副反应（酸中毒、凝血障碍等）其他血液成分红细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞血小板白蛋白电解质凝血及抗凝因子免疫成分营养物质代谢产物血浆血液输血的效应与相应的成分纠正血容量的丢失提高红细胞携氧能力补充凝血因子提高机体的免疫力改善低蛋白血症补充血小板血浆/胶体凝血因子免疫球蛋白白蛋白红细胞血小板1将血液中的各种有形成分(各种细胞成分)或无形成分(血浆、凝血因子)分离出来，分别制成高纯度和高浓度的成分制品，根据患者具体病情，选择性输给病人某些成分。2疗效加强3减少输血并发症4一血多用，节约用血成分输血成分输血的方法纠正血容量的丢失补充凝血因子粒细胞减少红细胞（Hb）减少提高机体的免疫力改善低蛋白血症血小板减少胶体FFP、凝血因子制品免疫球蛋白白蛋白浓缩粒细胞浓缩红细胞浓缩血小板失血比例 失血量(5L) 适用的制剂血容量 0% 0ml 晶体、胶体红细胞压积 20% 1000ml 浓缩红细胞总血清蛋白 50% 2500ml 5%白蛋白溶液凝血因子 90% 4500ml 新鲜全血、FFP血小板 145% 7500ml 浓缩血小板 血制品人体对容量指标的耐受限度第一目标：循环容量的维持01第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定97年美国麻醉年会(ASA)推荐03第二目标：保持血的氧携带能力02低血容量治疗的目的晶体液指溶液溶质颗粒直径小于1nm（纳米）晶体液胶体液指溶液的溶质颗粒直径介于1~100nm（纳米）胶体液晶体液与胶体液01晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液02天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液03人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉可能用于维持循环容量的各种溶液肺外水增加微循环灌注不良仅仅表现为血流动力学稳定降低血浆胶体渗透压组织水肿不能改善DO2/VO2输注的晶体会有75-80%迅速转移到血管外，进入组织间隙。为了达到正常的血容量，需要输注4-5倍晶体晶体液不是容量补充的佳选晶体液导致组织水肿DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996正常组织乳酸林格溶液组组织水肿主要保留在血管腔内0101020304有效提高胶体渗透压，持久地扩充血容量输注量少，容量超负荷的风险大大降低体、微循环血流动力快速重建，组织氧合状态更佳020304选择胶体液的合理性血液制品不可单纯用于扩充血容量多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品扩容效果不理想全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善

并不理想(Ahnefeld1965)全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注。并发危险：病原体传播：