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术前肺功能评估的意义

术前肺功能临床评价19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.第2页,共30页，星期六，2024年，5月

术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。第3页,共30页，星期六，2024年，5月

潜在的可以增加PPCs的因素手术部位:胸腔或靠近膈肌手术时机: 急诊手术或限期手术手术时间: 3小时年龄: 70岁心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病吸烟史:长期吸烟或戒烟时间8周第4页,共30页，星期六，2024年，5月

术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史第5页,共30页，星期六，2024年，5月

肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验第6页,共30页，星期六，2024年，5月

肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。RVVtFRC残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。潮气量(Vt)一次呼吸的吸入气体量或呼出量。第7页,共30页，星期六，2024年，5月

肺活量(VC)临床意义正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断:肺活量百分比80%正常肺活量百分比65~79%轻度降低肺活量百分比50~64%中度降低肺活量百分比35~49%重度降低肺活量百分比35%极严重降低第8页,共30页，星期六，2024年，5月

残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸肺总量正常值:男性5000ml,女性3500ml.残/总比(RV/TCL%)正常值25%判断:残/总比25%正常残/总比26~35%轻度肺气肿残/总比36~45%中度肺气肿残/总比46~55%重度肺气肿残/总比55%极重度肺气肿第9页,共30页，星期六，2024年，5月

肺的通气功能最大通气量(maximalvoluntaryventilationMVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.MVV%=(MVV实测值/MVV预测值)X100%判断:MVV%80%通气功能正常MVV%60~79%通气功能轻度降低MVV%40~59%通气功能中度降低MVV%39%通气功能重度降低第10页,共30页，星期六，2024年，5月

肺的通气功能用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标:轻度气道阻塞:FEV1/FVC70%,FEV1≥80%中度气道阻塞:FEV1/FVC70%,30%FEV180%重度气道阻塞:FEV1/FVC70%,30%FEV1第11页,共30页，星期六，2024年，5月

呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出第12页,共30页，星期六，2024年，5月

一氧化碳弥散率(DLCO)衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmogr