新生儿溶血病及临床用血的选择.ppt

母子间同种免疫性溶血的发生胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害第5页,共37页，星期六，2024年，5月概述凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起HDN。每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。第6页,共37页，星期六，2024年，5月概述HDN的分类：按严重性递减的顺序分成三种1.RhHDN2.其它血型系统的HDN3.ABOHDN第7页,共37页，星期六，2024年，5月概述以ABOHDN最常见，其次为RhHDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道，但极少见。抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产生HDN。第8页,共37页，星期六，2024年，5月ABO新生儿溶血病ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿，与O型母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生溶血病第9页,共37页，星期六，2024年，5月影响ABO新生儿溶血病发病的因素IgG抗A（B）抗体量与溶血程度有一定的相关性，但并非绝对，影响ABO新生儿溶血程度的其他因素有：新生儿A、B抗原强弱血型物质的含量胎盘的屏障作用IgG抗体亚型的不同：IgG1，IgG3强IgG2，IgG4弱第10页,共37页，星期六，2024年，5月Rh新生儿溶血病Rh系HDN是由于母婴Rh血型不合所致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎常常不受影响第11页,共37页，星期六，2024年，5月Rh新生儿溶血病由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫应答。胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反应者也由于抗体弱、水平低、IgM抗体不通过胎盘等特点，第一胎的发病率很低。第12页,共37页，星期六，2024年，5月

外祖母学说

孕妇Rh阴性，孕妇自己在胎儿时期，其母亲（外祖母）的Rh阳性红细胞经胎盘流入胎儿（孕妇）体内而发生了初次免疫反应，当孕妇第一胎妊娠Rh阳性胎儿时，进入孕妇体内的胎儿红细胞刺激孕妇已致敏的淋巴细胞，引起免疫性回忆反应，产生足够Rh抗体，即可导致第一胎发病。第13页,共37页，星期六，2024年，5月

引起Rh溶血病的抗体

大部分Rh系HDN发生在孕妇是Rh阴性的情况，抗体的种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CDE汉族人大约60%与D有关。Rh阳性的孕妇发病率较低，这是由于母婴的C、c、E、e等抗原不合所产生免疫反应的结果，汉族人约37%与抗E有关。Rh阳性的D变异型人，可以产生抗D；孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性的D变异型，也可发生HDN。第14页,共37页，星期六，2024年，5月第15页,共37页，星期六，2024年，5月临床症状主要症状和体症有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。症状轻重一般取决于孕妇抗体强度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代偿性造血能力以及免疫功能等因素第16页,共37页，星期六，2024年，5月ABO系的HDN比Rh系HDN黄疸轻，出现也较晚，在出生后第2~5天出现，易被误诊为生理黄疸。Rh系HDN黄疸出现较早，出生后数小时即出现，且逐渐加深第17页,共