机械通气的基本模式及临床应用思茅.ppt

呼气末正压(PEEP)通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。Pt第38页,共62页，星期六，2024年，5月呼气末正压(PEEP)产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP第39页,共62页，星期六，2024年，5月呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。第40页,共62页，星期六，2024年，5月持续气道正压CPAP有自主呼吸的病人应用PEEP（早期为呼气阀控制式）时，呼气时为正压，吸气时为负压，造成：呼吸做功增大肺泡反复开放、萎陷，增加“剪切力”。0PEEP第41页,共62页，星期六，2024年，5月持续气道正压CPAP呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及呼气期气道内均保持正压。0PEEPCPAP第42页,共62页，星期六，2024年，5月持续气道正压CPAPCPAP恒定的正压气流吸气气流，使吸气期VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。与PEEP一样，当CPAP在较高水平时：虽可改善肺泡萎陷，但也使气压伤的危险增大；使患者通气受到限制，不利于CO2排出。第43页,共62页，星期六，2024年，5月气道压力释放通气（APRV）即在高水平CPAP时给予周期性的、短暂的气道压力释放，以满足患者肺内气体的排除，满足通气要求。Pt0CPAP第44页,共62页，星期六，2024年，5月如将APRV的压力释放时间设置到足以让患者自主呼吸的长度，APRV即变成了Bi-PAP。Pt0Bi-PAP第45页,共62页，星期六，2024年，5月双水平气道正压通气（BIPAP）自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。P2P1呼气压力吸气压力T1PtCPAP0CPAPT2第46页,共62页，星期六，2024年，5月双水平气道正压通气（BIPAP）P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值,

T2=呼气时间，即相当于压力控制。T2=预期控制呼吸周期－T1，即相当于定压的SIMV。P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0,T2=0，即相当于CPAP。P2P1PEEP吸气压力T1PtP2=0CPAPT2PEEPT1第47页,共62页，星期六，2024年，5月对患者初始呼吸机治疗时，最好选择哪种模式？

如何设置、调节呼吸机参数？第48页,共62页，星期六，2024年，5月初始选择：辅助/控制通气(A/C)潮气量（VT）8～12ml/kg；6~8ml/kg；4~6ml/kg。以气道平台压不超过30cmH2O为度8ml/kg6ml/kg每2小时减1ml/kg每2小时增加1ml/kg平台压≤30cmH2O第49页,共62页，星期六，2024年，5月根据每分通气量设置呼吸频率适合的分钟通气量靠PaCO2来评估呼吸频率：12～15bpm（不超过35bpm）30分钟做血气分析指导呼吸机调节A/C模式下，Rf设置对病人呼吸做功影响不大。第50页,共62页，星期六，2024年，5月以PaCO2指导VT、RF的调节血气分析：PaCO2＜35mmHg降低潮气量、减少呼吸频率；血气分析：PaCO2＜35mmHg增加潮气量、增加呼吸频率。第51页,共62页，星期六，2024年，5月肺顺应性降低的患者，为优先保证平台压在30cmH2O，VT可调低至4~6ml/kg，此时患者PaCO2可能升高，只要在55mmHg以内，便可以接受。平台压＜30cmH2OVT4~6ml/kg，呼吸频率=35bpmPaCO245~55mmHg第52页,共62页，星期六，2024年，5月第53页,共62页，星期六，2024年，5月触发灵敏度压力触发：1～2cmH2O（负压）；

流量触发：1～3L/min吸气流速的调节与患者的呼吸做功相关，若flow的设置不能满足患者对流速的需求时，患者吸气费力，呼吸做功增加。因此设置要高于患者需求。第54页,共62页，星期六，2024年，5月辅助通气Vol(ml)辅助通气Vol(ml)吸气流速的调节第55页,共62页，星期六，2024年，5月控制通气Vol(ml)Paw(c