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CRRT的无肝素抗凝;CRRT中的抗凝简介

CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症

CRRT无肝素抗凝的具体方法

特殊病例介绍

无肝素抗凝的本卷须知

无肝素抗凝评述;1、常规全身肝素抗凝法

普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之

一，肝素的不良反响有出血的风险、血栓性血

小板减少症等。;2、体外肝素化抗凝法

肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1，

鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精

蛋白中和肝素的反跳现象。;3、低分子肝素抗凝

出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过

量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程

中仍需小心出血的并发症。;4、前列环素抗凝

PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一，

而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮

红、头痛和胃肠道反响等副作用。目前临床

上单用PGI作为抗凝剂的较少见。;5、局部枸橼酸抗凝

RCA体外抗凝效果确切，系统凝血功能不

受影响，能平安地应用于高危出血患者；还

具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、

血小板降低等优点。

6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂;在有出血倾向的患者中并不是所有方

法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白

中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列

环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全

身抗凝作用，从而增加了出血的危险。此

次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。;Page9;适应症：

1、对肝素过敏的患者

2、凝血机制障碍

3、血小板减少症

4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出

血危险的患者

5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化

道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重

鼻衄、其他部位出血);Page11;Page12;CRRT无肝素抗凝的具体方法;Page14;聚砜膜聚丙烯晴膜;Page16;Page17;ⅱ、白蛋白涂布法：

原理：使透析膜与白蛋白溶液充分接触并提前激

活Ⅻ因子生成Ⅻａ，启动凝血级链反响，使纤维蛋

白原转变为纤维蛋白，成网筛状紧紧附着在透析膜

的外表，形成一层由白蛋白构成的“蛋白层〞。进而

减少了体内血液激活这一反响时机，从而减少了透

析过程中血液发生凝血的可能性。;Page19;Page20;Page21;Page22;??某，女，52岁，腹主动脉破裂大出血，引起急性肾

衰竭。行CRRT治疗，血路及血滤器准备：用1000ml生理盐

水冲洗血路器和血滤器用，之后用20mg肝素钠参加500ml

生理盐水中密闭循环20min，再用1000ml生理盐水冲洗血

路和血滤器。透析过程中置换液量用4000ml/h行前稀释，

用一次性血滤器，每30min用200ml生理盐水快速冲洗血路

和血滤器，连续透析8天，平均每天透析6小时血滤器即发

生凝血。;Page24;Page25;PLT;血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与凝血酶原的结合加速了因子Ⅴa或因子Ⅴa-Ⅹa对凝血酶原的激活。血小板以不同的方式结合凝血酶原、因子Ⅴa与因子Ⅹa使这些因子在血小板外表浓集,有利于酶与底物的反响。血小板在整个凝血过程中起着重大的作用。;PLT;阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化酶，抑制血栓素A2合成而发挥抗血小板作用。

服用氯吡格雷和阿司匹林可以显著降低血栓形成，在透析中可以延长滤器的使用寿命，防止形成血栓的可能。在长期透析病人中应用可以防止内瘘血栓形成，延长内瘘使用时间。

;王某，男，67岁，肝硬化，肝功能衰竭，凝血时间

延长1倍。行CRRT治疗，血路及血滤器准备：用1000ml生

理盐水冲洗血路器和血滤器用，之后用20mg肝素钠参加

500ml生理盐水中密闭循环20min，再用1000ml生理盐

水冲洗血路和血滤器。透析过程中置换液量用4000ml/h

行前稀释，用一次性血滤器，透析过程中不冲洗血路和

血滤器。每次透析进行10小时，血滤器未见凝血，连续

透析12天。;Page31;Page32;Page33;优点:无肝素抗凝可以将出血风险降至最小，

没有任何出血加重的表现，特别适用于有

活动性出血及有出血倾向的患者。

缺点:但在实际操作中，无肝素抗凝要求血流

量高，定时冲洗会增加容量负荷，血流动

力学不稳定的危重患者难以耐受；而且常

常因为管路或滤器凝血而提前下机，达不

到透析要求的时间，治疗效果欠佳。;展望:无肝素抗凝方法有待进一步改进，如何

能减少管路和滤器凝血，延长使用寿命，

到