医疗环境与健保政策之未来发展.ppt

未來十年醫療產業結構變化一、門診持續「便利超商化」二、住診持續「量販店化」三、全面論病例計酬，全國病床空出8000至16000床四、若房地產復甦，都會區診所生態改變五、國外資金流入國內醫療產業，出現營利性組織壹、醫療環境之歷史變革貳、醫療環境之未來發展參、醫療院所之因應策略肆、全民健保之制度發展伍、健保支付之因應策略陸、結語一、民眾需求的提供者二、醫療科技的引進者三、公共政策的參與者四、產業結構的優勝者醫院因應之角色與功能一、改以品質競爭。二、充實老人照護機構。三、開發補充性醫療。民眾需求的提供者一、保留盈餘，每年更新非土地固定資產3-15%二、培育人才，引進國外新科技醫療科技的引進者公共政策的參與者一、爭取開發健保財源。二、爭取醫療費用分配權。三、鬆綁醫療機構非營利屬性限制。產業結構的優勝者一、因應不確定多元健保改革，加強培育優秀醫管人才。二、適時加入醫療體系垂直整合。壹、醫療環境之歷史變革貳、醫療環境之未來發展參、醫療院所之因應策略肆、全民健保之制度發展伍、健保支付之因應策略陸、結語健保與醫療自費醫療市場健保醫療市場民眾民眾醫療院所醫療院所健保局醫療服務醫療費用給付範圍醫療服務自付部分醫療費用保險費健保卡費用申報費用支付健保對醫療院所的三波影響第一波影響第二波影響第三波影響1.醫療需求大量化2.醫療價格單一化3.醫療申報更新化4.公務預算緊縮化5.醫師收入透明化6.醫療市場重組化1.醫政健保整合化2.支付制度調整化3.醫院資訊公開化1.健保體制轉型化2.支付制度改革化3.政經情勢大變化1-2年95％發生2-5年75％發生5-10年50％全民健保之短期影響＊醫學中心與區域醫院對住院病患照顧強度(IntensityofCare)增加＊財團法人醫院收益與盈餘均增加＊產科病患與分娩照護由診所移往醫院＊診所門診量呈現穩定成長＊兒科、復健科與中醫診所的服務量與營業額增加健保制度發展一、單一公營健保未來十年將有三至五次 財務週轉壓力。二、健保體制「開源無力，節流有方」? 支付制度改革。三、支付改革尚無法因應多次收支短絀? 健保體制改革。健保財務趨勢DdayBday1995年健保收支時間1995年2001年時間健保財務收支(2001年後每隔2-3年一個Cycle)一、調高保險費率二、調高部分負擔或自負額三、減少給付範圍四、改革支付制度五、調整經營體制健保財務失衡時之可能改革健保財務失衡之五大因應措施因應策略一、提高健保費率五、變革健保體制四、改革支付制度三、縮短給付範圍二、加重部分負擔影響對象全體民眾健保局醫療院所特定病患一般民眾多元化多元單一民營公民分營公辦民營公營保醫分立整合保醫整合化民營化健保制度改革方向健保的支付改革與體制轉型一、健保體制轉型：ChoiceswithoutChange二、支付制度改革：ChangeswithoutChoice公營企業發展方向公營公股釋出轉為民營功成身退走入歷史台泥台鳳中工中鋼中石化台金台鋁台船台汽台電中油電信郵局公賣局台糖台肥台鐵台鹽台機唐榮榮工中船取消獨佔開放競爭本業萎縮多角經營全民健保支付制度一、法定健保局與醫療院所協商訂定1.醫療費用支付標準FeeSchedule2.藥價基準ReferencePricingforDrugs二、健保局須訂定下列項目價格1.3300項服務2.4000多項特殊材料3.1萬多項藥品4.50項論病例計酬全民健保支付制度的問題一、論量計酬：做得愈多，領得愈多。二、分級給付：看廟不看和尚。三、歷史訂價：勞心勞力歹賺，動刀動槍好卯。四、節制無力：一眠大一吋，一年長一成。FFS病歷表病患：論量計酬制基本資料：6y/o，住在北市信義路三段140號主訴：1.申報瑣碎審查不易 2.健保財務日漸虛弱LAB