原发型肺结核.pptxVIP

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结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。

可累及全身各个器官，以肺结核最为多见。

随着HIV的流行和AIDS的出现，多耐药性

结核菌株的产生，加之对结核病人管理不善，

防治措施不力，结核的发病有所上升。;概述;

概述;第五页，共四十八页。;;

DOTS(直接督导治疗加短程化疗〕

机制：快速杀灭体内处于不同繁殖速度的细胞内

外结核菌群,使痰菌早期转阴并持久阴性，

且病变吸收消散快,远期复发少。

常用：2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR;DOTS——即直接面视下短程督导化疗，对病人

来说，就是每次服药都要在医护人员

的直接观察下进行。

;1997年将3月24日定为

世界结核病日;第十页，共四十八页。;第十一页，共四十八页。;第十二页，共四十八页。;第十三页，共四十八页。;2002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国即在其中。;在结核原发感染后一年内发生，尤其初染结核3-6月最易发生，3岁内婴幼儿占60%，是小儿结核病中最严重类型。早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。;1、全身粟粒性结核病的一局部，通过血行播散。

2、脑实质或脑膜的结核病灶破溃入蛛网膜下腔。

3、极少数见于脊椎，颅骨或中耳与乳突的结核

病灶直接蔓延。;;Ⅱ;＊脑部血管病变：早期为急性动脉炎，晚期为

栓塞性动脉内膜炎；脑堵塞，

缺血致偏瘫

＊脑实质：脑炎，局灶性病症;第二十页，共四十八页。;＊脊髓，脊膜，脊神经根被炎性渗出物包围，

出现截瘫或括约肌功能障碍等。

＊室管膜，脉络丛：脑室管膜炎，脑室扩张，

脑积水

;第二十二页，共四十八页。;侧脑室;

起病缓慢，以下为未经治疗的自然开展，分三期：

1、早期〔前驱期〕:历时1-2周

性格改变是特征。如少言、懒动、烦躁、易怒。

有结核中毒病症。

年长儿述头痛，婴儿表现皱眉，凝视，嗜睡等。;2、中期〔脑膜刺激期〕:历时1-2周

颅内高压：头痛，喷射性呕吐，烦躁或嗜睡，

惊厥等。

脑膜刺激征，小婴儿前囟膨隆，颅???裂开。

颅神经障碍：眼球活动障碍，面瘫等。

脑炎体征：定向障碍，运动、语言障碍等。

脊髓受累病症：截瘫，感觉障碍，括约肌障碍等。;3、晚期〔昏迷期〕历时1-3周

上述病症加重，频繁惊厥，进入昏迷，出现水、电解质紊乱，终因颅内高压，脑疝死亡。;不典型性结脑〔占6.2%〕

1.起病急，进展快，以惊厥为首发病症；

2.早期出现脑实质损害：舞蹈症或精神障碍；

3.早期出现脑血管损害：肢体瘫痪；

4.脑结核瘤类似颅内肿瘤表现；

5.颅外表现极重，掩盖脑膜炎病症；

6.治疗过程中发生结脑表现为顿挫型。;1.浆液型：渗出物局限脑底

两颅两脑病症不明显

脑脊液变化轻

早期，病情轻

2.脑底脑膜炎型：渗出物弥散脑底

(最常见〕两颅一脑病症,无脑炎病症

脑脊液典型

中期，病情重;3.脑膜脑炎型：脑膜脑实质均受累

两颅两脑病症，脑局灶病症明显

脑脊液轻，恢复快

病程长，预后差

４.脊髓型：病变蔓延累及脊髓

两颅两脑病症，脊髓神经根障碍

脑脊液蛋白细胞别离

病程长，见于年长儿;;几种脑膜炎的脑脊液改变;;(四)Ｘ线检查

85%的结脑患儿有结核病变，其中90%为活动性，

呈粟粒型肺结核者占48%，胸片证明有血行播散性结核

对确诊有意义。

(五)脑CT或磁共振〔MRI〕扫描

晚期出现基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、

钙化、脑室扩大、脑水肿或脑堵塞。

(六)PPD试验

阳性有意义，50%的患儿阴性。

;粟粒性肺结核;〔一〕化脑：急性起病,发热、反复惊厥、

意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征；

〔二〕病脑：急性起病,感染中毒病症不突出，

病程自限，2周.

※除结核接触史、结核菌素反响及肺部X线检查外，

重要的是脑脊液检查及细菌学检查。

;起病更慢，病程更长

多长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂

颅内高压为主，头痛剧烈

常有视力障碍和视乳头水肿

墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮菌体

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