低流量吸入麻醉.ppt

苏醒阶段由于低流量时时间常数长，挥发罐可在手术结束更早前关闭 冲洗回路所需时间随着下列因素而延长 è 流量下降的程度 è 麻醉维持时间低流量麻醉的苏醒 è 手术结束前15分钟关闭挥发罐 (长时间麻醉可以提早为30min） è 让患者过渡到自主呼吸 (可能的话采用SIMV模式以避免意外的通气不足或低氧血症) è 拔管前5-10分钟关闭N2O并增加氧流量至5L/min低流量吸入麻醉上海市中山医院麻醉科薛张纲低流量吸入麻醉的基础知识吸入全麻药的药代动力学新鲜气流成分与麻醉机回路中气体成分差异低流量吸入麻醉的实施方案如何缩短起始阶段如何加速病人的苏醒低流量吸入麻醉的优点、禁忌证和适应证今天交流的内容吸入全麻药的吸收和排出过程吸入气体排出肺泡气肺毛细血管血左心右心颈动脉血混合颈内静脉血脑毛细血管血中枢神经的作用部位无重复吸入系统（Non-rebreathingSystems）指系统中所有呼出气体均被排出.吸入系统与呼气系统隔离新鲜气流量大于分钟通气量新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度通气回路系统PartialRebreathingSystem系统中部分呼出混合气人保留在系统中.CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）通气回路系统通气回路系统部分复吸入系统的再分类HighFlow:approx.3-6L/min012345678Flow

(L/min)O2:1.5L/minN2O:3L/minàO2concent.=33%LowFlow:approx.1L/min012345678Flow

(L/min)O2:0.5L/minN2O:0.5L/minàO2concent.=50%MinimalFlow:approx.0.5L/min012345678Flow

(L/min)O2:0.3L/minN2O:0.2L/minàO2concent.=60%通气回路系统完全重复吸入系统—紧闭系统系统中没有呼出气排出新鲜气流量等于患者氧摄取量量化麻醉（quantitativeanaesthesia）

O2新鲜气流量= O2摄取量

N2O新鲜气流量= N2O摄取量

麻醉药用量=麻醉药摄取量麻醉过程中患者对麻醉气体的摄取(BrodyFormula)氧化亚氮（N2O）N2O不在体内代谢，其摄取率定义为肺泡-动脉血气体的分压差，该值在麻醉的初始阶段很高，但随着组织中气体分压升高并趋于饱和时，摄取率降低。吸入性麻醉药假定麻醉气体所占比例在麻醉系统中保持不变，那么吸入性麻醉药在麻醉过程中的摄取率应呈指数形式下降VAN=fxMACxlB/GxQxt-1/2(ml/min)(LoweFormula)(SeveringhausFormula)VN20=1000xt-1/2(ml/min)...VO2=10xBW(kg)3/4(ml/min).麻醉过程中各种气体的摄取率麻醉中各种吸入性麻醉药的摄取率0102何谓低流量（lowflowminimalflow）低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV）随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少低流量麻醉定义为：新鲜气流量＜1L/min（Foldes,1952）最低流量麻醉是指实施麻醉时新鲜气流量＜0.5L/min（Virtue,1974）以低流量新鲜气体实施麻醉半紧闭重复吸入系统低流量麻醉0.5L/minO2;0.5L/minN2O最低流量麻醉0.3L/minO2;0.2L/minN2O何谓低流量（lowflowminimalflow）最小的新鲜气体流量新鲜气流量应大于O2andN2O摄取量01吸入性麻醉药的摄取量02气体丢失设备泄漏弥散，比如胃肠道,皮肤，塑料管道，钠石灰罐吸收部分挥发性麻醉气03采样气旁流式气体监护仪的采样气04诱